2025年起允許有限制跨區(qū)選擇，需滿足戶籍或醫(yī)保參保滿1年條件。
根據(jù)福建省醫(yī)療保障局最新政策，莆田市參保人員自2025年起可在省內(nèi)跨區(qū)選擇門診特殊病種（門特）定點醫(yī)療機構(gòu)，但需符合戶籍所在地或醫(yī)保連續(xù)參保滿1年要求，且每年僅可變更1次定點機構(gòu)。
一、政策背景與適用范圍
政策依據(jù)
- 基于《福建省基本醫(yī)療保險門診特殊病種管理辦法》（2024年修訂），明確跨區(qū)就醫(yī)權(quán)限向全省覆蓋。
- 莆田市作為試點地區(qū)之一，同步執(zhí)行動態(tài)調(diào)整機制。
適用人群
- 職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者均納入范圍。
- 以下情況除外：
排除情形 說明 醫(yī)保斷繳超過3個月 需重新累計參保年限 非福建省內(nèi)戶籍且參保未滿1年 僅限選擇莆田市內(nèi)定點機構(gòu)
二、操作流程與限制條件
申請步驟
- 線上：通過“閩政通”APP提交材料，包括身份證、醫(yī)?？?、病歷證明。
- 線下：至莆田市醫(yī)保服務(wù)窗口辦理，3個工作日內(nèi)審核完成。
限制條款
- 年度變更次數(shù)：1次/年（以自然年計算）。
- 報銷比例差異：跨區(qū)就醫(yī)報銷比例較本地降低5%-10%，具體如下：
醫(yī)療機構(gòu)等級 莆田市內(nèi)報銷比例 跨區(qū)報銷比例 三級醫(yī)院 70% 65% 二級醫(yī)院 80% 72%
三、常見問題與注意事項
- 結(jié)算方式
直接刷卡結(jié)算僅支持聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)院，否則需先墊付后報銷。
- 特殊病種目錄
高血壓、糖尿病等12類病種可跨區(qū)選擇，但罕見病需額外審批。
- 違規(guī)處理
虛假申報將暫?？鐓^(qū)資格2年，并納入醫(yī)保信用記錄。
福建省通過細化門特跨區(qū)規(guī)則，在便利患者的同時強化監(jiān)管。2025年新政實施后，莆田市參保人員需重點關(guān)注戶籍與參保年限要求，合理規(guī)劃就醫(yī)選擇，以平衡便利性與報銷收益。