實(shí)時(shí)結(jié)算、無需墊付
海南?？卺t(yī)保賬戶共濟(jì)政策允許職工醫(yī)保參保人將個(gè)人賬戶資金授權(quán)給配偶、父母、子女等近親屬使用，實(shí)現(xiàn)家庭成員間醫(yī)療費(fèi)用的互助共濟(jì)。結(jié)算時(shí)，參保人可通過醫(yī)保電子憑證或社?？ㄖ苯又Ц蹲愿恫糠?，系統(tǒng)自動(dòng)從共濟(jì)賬戶扣除余額，無需額外墊付。
一、結(jié)算流程
- 1.線上操作通過“海南醫(yī)?！盇PP或微信小程序，進(jìn)入“家庭共濟(jì)”模塊，確認(rèn)共濟(jì)關(guān)系已綁定。就醫(yī)時(shí)出示醫(yī)保電子憑證，系統(tǒng)自動(dòng)識別共濟(jì)賬戶余額并優(yōu)先扣減。若賬戶余額不足，需自行支付差額。
- 2.線下操作攜帶本人醫(yī)?？ɑ蛏矸葑C至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)窗口。告知工作人員使用“家庭共濟(jì)賬戶”，系統(tǒng)自動(dòng)匹配共濟(jì)關(guān)系完成結(jié)算。
對比表格
| 操作方式 | 所需材料 | 耗時(shí) | 適用場景 |
|---|---|---|---|
| 線上 | 醫(yī)保電子憑證 | ≤1分鐘 | 門診購藥、診費(fèi)支付 |
| 線下 | 醫(yī)?？?身份證 | 3-5分鐘 | 住院押金墊付、復(fù)雜結(jié)算 |
二、支付方式
- 普通門診：直接使用共濟(jì)賬戶支付檢查費(fèi)、藥品費(fèi)等。
- 住院治療：押金可部分使用共濟(jì)賬戶，結(jié)算時(shí)自動(dòng)抵扣。
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2. 購買目錄內(nèi)藥品時(shí)，出示醫(yī)保碼即可扣減共濟(jì)賬戶余額。
3. 通過“海南醫(yī)?！盇PP選擇“家庭共濟(jì)繳費(fèi)”，為近親屬繳納居民醫(yī)保保費(fèi)。
對比表格
| 支付場景 | 單次限額 | 是否需要授權(quán) | 實(shí)時(shí)到賬 |
|---|---|---|---|
| 門診就醫(yī) | 無 | 否 | 是 |
| 住院押金 | ≤共濟(jì)余額 | 是 | 否 |
| 藥店購藥 | ≤500元 | 否 | 是 |
| 居民醫(yī)保繳費(fèi) | 無 | 是 | 次日生效 |
三、使用范圍
- 門診/住院醫(yī)療費(fèi)用（醫(yī)保目錄內(nèi)）
- 家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)
- 長期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)
- 政府支持的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)（如惠瓊保）
- 非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用
- 公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目（如疫苗接種）
- 養(yǎng)生保健類消費(fèi)
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對比表格
| 可支付項(xiàng) | 不可支付項(xiàng) |
|---|---|
| 藥品、檢查、治療費(fèi)用 | 體檢、健身費(fèi)用 |
| 居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)部分 | 非基本醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目 |
| 家庭醫(yī)生服務(wù)費(fèi) | 住院床位費(fèi)超限部分 |
四、注意事項(xiàng)
- 共濟(jì)賬戶余額需≥支付金額的10%，否則無法使用。
- 單日累計(jì)支付≤2萬元，年累計(jì)≤10萬元。
- 僅限配偶、父母、子女，兄弟姐妹及祖輩需額外申請。
- 綁定成員需在海南參保且狀態(tài)正常。
- 省內(nèi)異地就醫(yī)支持直接結(jié)算，跨省需提前備案。
- 跨省支付需通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP申請共濟(jì)關(guān)系轉(zhuǎn)移。
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對比表格
| 注意事項(xiàng) | 處理方式 |
|---|---|
| 余額不足 | 補(bǔ)足差額或切換支付方式 |
| 綁定成員超限 | 解除非直系親屬關(guān)系 |
| 跨省結(jié)算失敗 | 線下醫(yī)保窗口辦理 |
該政策通過簡化操作流程和擴(kuò)大支付范圍，有效緩解家庭醫(yī)療支出壓力。使用時(shí)需注意賬戶余額與綁定規(guī)則，優(yōu)先通過線上渠道完成結(jié)算以提升效率。