?在職職工起付線2000元/退休職工1300元，門診共濟(jì)年度限額1萬元/親情賬戶無使用限額?
2025年吉林延邊醫(yī)保的?門診共濟(jì)?和?親情賬戶?是兩項(xiàng)互補(bǔ)但功能迥異的政策。前者通過統(tǒng)籌基金報(bào)銷參保人本人的門診費(fèi)用，后者則允許職工將個(gè)人賬戶余額授權(quán)給家庭成員使用。兩者在資金性質(zhì)、使用規(guī)則及保障范圍上存在顯著差異。
一、核心功能差異
?資金性質(zhì)?
- ?門診共濟(jì)?：資金來源于醫(yī)保統(tǒng)籌基金，實(shí)行“大共濟(jì)”模式，通過全體參保人資金池報(bào)銷合規(guī)門診費(fèi)用。
- ?親情賬戶?：資金來源于職工個(gè)人賬戶余額，屬于“小共濟(jì)”范疇，僅用于支付家庭成員的自付部分醫(yī)療費(fèi)用。
?使用對(duì)象?
- ?門診共濟(jì)?：僅限參保職工本人使用，不可轉(zhuǎn)移或共享。
- ?親情賬戶?：可綁定配偶、父母、子女等近親屬（2025年擴(kuò)展至兄弟姐妹等8類親屬），資金跨省共用需雙方參保。
二、報(bào)銷規(guī)則對(duì)比
?門診共濟(jì)?
- ?起付標(biāo)準(zhǔn)?：在職職工2000元，退休職工1300元（70歲以上報(bào)銷比例提高至80%）。
- ?報(bào)銷比例?：三級(jí)醫(yī)院50%、二級(jí)55%、一級(jí)60%，年度限額1萬元。
- ?結(jié)算范圍?：僅限住院關(guān)聯(lián)門診費(fèi)用，單項(xiàng)門診不納入。
?親情賬戶?
- ?使用限額?：無年度上限，但受個(gè)人賬戶余額限制。
- ?支付范圍?：
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)個(gè)人自付費(fèi)用（如掛號(hào)費(fèi)、藥品差價(jià)）；
- 定點(diǎn)藥店購(gòu)藥、醫(yī)療器械費(fèi)用；
- 親屬的居民醫(yī)保繳費(fèi)。
三、適用場(chǎng)景與限制
- ?門診共濟(jì)?更適合職工本人高頻門診需求，尤其是慢性病患者，但需注意?起付線累積?和?機(jī)構(gòu)等級(jí)差異?。
- ?親情賬戶?側(cè)重家庭互助，解決子女就醫(yī)、老人購(gòu)藥等資金周轉(zhuǎn)問題，但?不可用于公共衛(wèi)生服務(wù)?或非醫(yī)保目錄消費(fèi)。
兩項(xiàng)政策共同構(gòu)建了多層次保障體系：?門診共濟(jì)?強(qiáng)化基礎(chǔ)醫(yī)療報(bào)銷能力，?親情賬戶?則優(yōu)化家庭資金配置。參保人可根據(jù)實(shí)際需求選擇開通，部分場(chǎng)景（如子女門診+父母購(gòu)藥）可組合使用以最大化福利。
