青少年濕疹難以完全治愈，但通過規(guī)范治療可實現(xiàn)長期緩解，控制癥狀，提高生活質量。

青少年濕疹，醫(yī)學上稱為青少年特應性皮炎，是一種慢性、復發(fā)性、炎癥性皮膚病，主要表現(xiàn)為皮膚干燥、劇烈瘙癢和慢性濕疹樣皮損。雖然目前醫(yī)學上尚無徹底根治的方法，但通過早期干預、規(guī)范治療和科學管理，大多數患者的癥狀可以得到有效控制，實現(xiàn)長期緩解，使生活質量得到顯著改善。部分患者隨著年齡增長，癥狀會逐漸減輕，但少數可能延續(xù)至成年期，需要持續(xù)關注和管理。

一、青少年濕疹的特點與表現(xiàn)

1. 臨床特征

青少年濕疹具有獨特的臨床特點，主要表現(xiàn)為皮膚干燥、劇烈瘙癢和慢性濕疹樣皮損。皮損多分布于肘窩、腘窩、頸前等屈側部位，也可發(fā)生于軀干、四肢、面部和手部。與兒童期相比，青少年期濕疹多為亞急性和慢性皮炎表現(xiàn)，皮損往往干燥肥厚，有明顯苔蘚樣變，部分患者也可表現(xiàn)為癢疹樣。瘙癢是青少年濕疹最突出的癥狀，常嚴重影響睡眠和日常生活質量。

2. 發(fā)病機制

青少年濕疹的發(fā)病機制復雜，涉及多種因素。遺傳因素是重要基礎，父母親等家族成員有過敏性疾病史是本病的最強風險因素。免疫異常是核心環(huán)節(jié)，以Th2細胞活化為重要特征，IL-4和IL-13是介導發(fā)病的重要細胞因子。皮膚屏障功能障礙也是關鍵因素，如表皮中聚絲蛋白減少或缺失，導致外界環(huán)境物質易于侵入表皮而啟動炎癥反應。環(huán)境因素如氣候變化、生活方式改變、不正確的洗浴、感染原和變應原刺激等，以及心理因素如精神緊張、焦慮、抑郁等也在發(fā)病中發(fā)揮一定作用。

3. 疾病分型與嚴重程度

青少年濕疹可根據不同標準進行分型。根據實驗室檢查特征，可分為內源型和外源型：內源型指血清總IgE水平正常，無特應性疾病史，缺乏過敏原特異性IgE；外源型指以高水平IgE為特征，有個人或家族性的特應性疾病史及食物和/或吸入性過敏原特異性IgE水平增高。根據嚴重程度，可分為輕度、中度和重度，臨床上常用SCORAD評分、EASI評分等工具進行評估，以指導治療方案的選擇。

二、青少年濕疹的治療方法

1. 基礎治療

基礎治療是青少年濕疹管理的基石，包括洗浴、保濕潤膚、改善環(huán)境、飲食干預和避免接觸過敏等方面。

• 洗浴：合理的洗浴可以去除皮膚表面污穢痂皮，降低皮膚表面金黃色葡萄球菌定植數量。建議洗浴溫度在32℃-37℃，洗浴時間5-10分鐘。推薦使用低敏無刺激的潔膚用品，其pH值最好接近正常表皮pH值（約為6）。如皮損有感染傾向，可在盆浴時加入次氯酸鈉（0.005%漂白粉?。┮砸种萍毦钚?，有助于病情緩解。洗浴頻度以每日或隔日1次為宜。

• 保濕潤膚：外用保濕潤膚劑是青少年濕疹的基礎治療，有助于恢復皮膚屏障功能。保濕潤膚劑不僅能阻止水分丟失，還能修復受損的皮膚屏障，減弱外源性不良因素的刺激，從而減少疾病的發(fā)作次數和嚴重度。建議患者選用合適自己的保濕潤膚劑，足量多次使用，沐浴后應該立即使用。冬季根據皮膚干燥情況可選用富含脂類的潤膚劑。建議兒童每周用量至少100g，成人每周用量250g。

• 改善環(huán)境：避免各種機械、化學物質刺激，如搔抓、摩擦，毛織物、酸性物質、漂白劑等刺激，及時清除汗液對皮膚的刺激；避免飲酒和辛辣食物；避免過度干燥和高溫等刺激，適宜居住溫度為18℃-22℃?？刂骗h(huán)境中致敏物，如塵螨、動物皮屑、花粉等。

青少年濕疹基礎治療要點對比表：

2. 外用藥物治療

外用藥物治療是青少年濕疹的主要治療手段，包括外用糖皮質激素、外用鈣調磷酸酶抑制劑和其他外用藥等。

• 外用糖皮質激素（TCS）：TCS是青少年濕疹的一線療法。根據患者的年齡、皮損性質、部位及病情程度選擇不同劑型和強度的糖皮質激素制劑，以快速有效控制炎癥，減輕癥狀。TCS強度一般可分為四級（超強效、強效、中效和弱效），初治時應選用足夠強度的制劑，以求在數天內迅速控制炎癥，炎癥控制后逐漸過渡到中弱效TCS或鈣調神經磷酸酶抑制劑。面頸部及皺褶部位推薦短期使用中弱效TCS。肥厚性皮損可選用封包療法。急性期泛發(fā)性嚴重或者頑固皮損推薦短期（通常3天，時間不超過14天）濕包治療，可快速有效控制癥狀。中重度或易復發(fā)青少年濕疹患者皮損控制后，應過渡到長期"主動維持治療"，即在易復發(fā)的原有皮損區(qū)每周2次外用TCS或TCI，配合全身外用保濕潤膚劑，能有效減少復發(fā)，減少外用糖皮質激素用量。

• 外用鈣調磷酸酶抑制劑（TCI）：此類藥物是治療青少年濕疹重要的抗炎藥物，推薦用于面頸部、褶皺部位以及乳房、肛門外生殖器部位控制炎癥與瘙癢癥狀或用于主動維持治療減少復發(fā)。1%吡美莫司乳膏多用于輕中度青少年濕疹，0.03%（兒童用）與0.1%（成人用）他克莫司軟膏用于中重度青少年濕疹。TCI長期使用不會引起皮膚屏障破壞、皮膚萎縮等不良反應。不良反應主要為局部燒灼和刺激感，大部分患者可隨用藥時間延長而逐步消失；部分患者（特別是急性期時）不能耐受藥物刺激反應，建議先用TCS控制急性癥狀后，轉換為TCI維持治療。

• 其他外用藥：氧化鋅油（糊）劑、黑豆餾油軟膏等對青少年濕疹也有效；生理氯化鈉溶液及其他濕敷藥物對于青少年濕疹急性期的滲出有較好療效。外用磷酸二酯酶4（PDE-4）抑制劑軟膏已在美國獲批治療2歲及以上輕度至中度青少年濕疹，屬于小分子、非激素抗炎藥，可起到止癢抗炎、修復皮膚屏障的作用，且無須避光使用，適用人群也無特殊限制。

3. 系統(tǒng)治療

對于中重度青少年濕疹患者，當外用治療效果不佳時，可考慮系統(tǒng)治療，包括口服抗組胺藥物、免疫抑制劑、生物制劑和Janus激酶抑制劑等。

• 口服抗組胺藥物：用于青少年濕疹瘙癢的輔助治療，特別是對于伴有蕁麻疹、過敏性鼻炎等過敏合并癥的患者，推薦使用第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥治療，必要時可以加倍劑量治療；對于瘙癢明顯或伴有睡眠障礙患者可嘗試選用第一代或第二代抗組胺藥，考慮到第一代抗組胺藥對睡眠質量（快速動眼期延遲并減少）及學習認知能力的影響，不推薦長期使用第一代抗組胺藥，特別是青少年。

• 免疫抑制劑：適用于重度青少年濕疹且常規(guī)療法不易控制的患者，使用時間多需6個月以上。應用免疫抑制劑時必須注意適應證和禁忌證，并且應密切監(jiān)測不良反應。環(huán)孢素應用最多，起始劑量3-5mg/(kg·d)，分2次口服，控制病情后漸減量至最小劑量維持（0.5-1mg/(kg·d)）。甲氨蝶呤是另一種選擇，一般起始劑量為一次0.5mg/kg，口服，一周1次。根據耐受情況可逐漸增加劑量，最大劑量為一周25mg。推薦口服補充葉酸（1mg/d），既減輕甲氨蝶呤毒性，又不影響療效。

• 生物制劑：對于使用最佳外用療法（包括主動治療）未能控制難治性青少年濕疹的≥6月齡青少年，以及拒絕濕敷的青少年，可考慮使用度普利尤單抗。度普利尤單抗是IL-4和IL-13受體α拮抗劑，獲得美國FDA批準用于治療≥6月齡的中至重度青少年濕疹。對于存在皮膚局限性病變且對度普利尤單抗無反應或無法耐受不良反應的≥12歲青少年，可選擇曲羅蘆單抗，系結合IL-13的人IgG4單克隆抗體。來瑞組單抗是一種結合可溶性IL-13的人源化IgG4單克隆抗體，在歐洲、日本、英國及美國獲批用于適合全身性治療的中至重度青少年濕疹及成人。奈莫利珠單抗系一種抗IL-31受體的人源化單克隆抗體，獲批聯(lián)合外用皮質類固醇或鈣調磷酸酶抑制劑用于單純外用療法效果不佳的≥12歲中至重度青少年濕疹患者。

• Janus激酶抑制劑：對于≥12歲青少年，若度普利尤單抗或另外的生物制劑無法控制難治性青少年濕疹的表現(xiàn)，可使用口服JAK抑制劑作為二線治療。烏帕替尼系一種口服小分子JAK1抑制劑，適合其他全身性藥物（包括生物制劑）無法充分控制病情或不宜使用的難治性中至重度青少年濕疹（≥12歲）。阿布昔替尼系一種口服小分子JAK1抑制劑，獲美國FDA批準用于治療其他全身性藥物（包括生物制劑）無法充分控制病情或不宜使用的難治性中至重度青少年濕疹（≥12歲）。巴瑞替尼系一種口服選擇性JAK1/JAK2抑制劑，在歐洲獲批用于治療外用療法效果不佳的難治性中至重度青少年濕疹（≥2歲），但尚未在美國獲批。

青少年濕疹系統(tǒng)治療方案對比表：

三、青少年濕疹的預后與管理

1. 疾病預后

青少年濕疹的預后因人而異，受多種因素影響?？傮w而言，青少年濕疹難以完全治愈，是一種慢性、復發(fā)性疾病，需要長期治療和管理。大部分患者隨著年齡增長，癥狀會逐漸減輕，但少數會延續(xù)至成年期。疾病的嚴重程度、是否合并其他過敏性疾病、治療依從性、環(huán)境因素等都會影響預后。研究表明，早期干預、規(guī)范治療和科學管理可以顯著改善預后，提高生活質量。即使癥狀得到緩解，一旦受到某些誘發(fā)因素的影響，如氣候變化、接觸過敏原、精神壓力等，疾病很容易復發(fā)。長期維持治療對于預防復發(fā)、控制癥狀至關重要。

2. 長期管理策略

青少年濕疹的長期管理是控制疾病、提高生活質量的關鍵。長期管理策略包括患者教育、維持治療、生活方式調整和定期隨訪等方面。

• 患者教育：患者教育是青少年濕疹長期管理的重要組成部分。醫(yī)生應向患者和家屬說明本病的性質、臨床特點和注意事項。同時應與患者及家屬詳細分析尋找其發(fā)病病因和誘發(fā)加重因素，告知其回避策略。應對患者的病史、病程、皮損面積和嚴重程度等進行綜合評估，確定治療方案，力爭在短期內控制疾病。醫(yī)生還應向患者解釋藥物使用的方法，可期望療效和可能的不良反應等。在隨訪過程中，醫(yī)生應當仔細觀察患者的病情變化，及時調整治療方案，并通過維持治療，盡可能長期控制癥狀，減少復發(fā)。

• 維持治療：維持治療是青少年濕疹長期管理的核心策略。對于中重度或易復發(fā)青少年濕疹患者，皮損控制后，應過渡到長期"主動維持治療"，即在易復發(fā)的原有皮損區(qū)每周2次外用TCS或TCI，配合全身外用保濕潤膚劑，能有效減少復發(fā)，減少外用糖皮質激素用量。研究表明，主動維持治療持續(xù)16-20周可使復發(fā)率從58%降低至25%。國際指南和中國指南都強調維持治療的重要性：一般輕度患者至少要3個月、中度患者至少6個月、重度患者則應堅持9-12個月。

• 生活方式調整：生活方式調整是青少年濕疹長期管理的重要環(huán)節(jié)?；颊咴?衣、食、住、行、洗"各方面都要注意，由于青少年濕疹患者皮膚干燥、敏感，在衣物選擇上以棉織品為主，寬松為宜；注意合理飲食，避免過敏食物；居家環(huán)境保持清潔，室內溫度適宜，盡量不養(yǎng)寵物；在出行方面，佩戴口罩、做好防曬，避免接觸過敏原如花粉等；正確沐浴，使用低敏無刺激的潔膚用品，選擇偏酸性的浴液，浴后即刻外用潤膚劑滋潤皮膚，只有養(yǎng)成良好的習慣，才能減少青少年濕疹的復發(fā)。

• 定期隨訪：定期隨訪是青少年濕疹長期管理的保障。通過定期隨訪，醫(yī)生可以評估治療效果，監(jiān)測不良反應，及時調整治療方案。定期隨訪也有助于提高患者的治療依從性，增強患者對疾病的認知和管理能力。隨訪頻率應根據疾病嚴重程度和治療反應確定，一般輕度患者每3個月隨訪一次，中度患者每1-2個月隨訪一次，重度患者可能需要每月隨訪一次，直到病情穩(wěn)定。

青少年濕疹長期管理要點表：

青少年濕疹是一種慢性、復發(fā)性疾病，雖然難以完全治愈，但通過早期干預、規(guī)范治療和科學管理，大多數患者的癥狀可以得到有效控制，實現(xiàn)長期緩解。治療的目標不是根治疾病，而是控制癥狀，減少復發(fā)，提高生活質量。患者和家屬需要建立正確的疾病認知，積極配合醫(yī)生的治療方案，堅持長期管理，養(yǎng)成良好的生活習慣，才能最大限度地控制疾病，享受正常的生活。隨著醫(yī)學的不斷進步，新的治療方法和藥物不斷涌現(xiàn)，為青少年濕疹患者帶來了更多希望。