二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院確診+參保狀態(tài)正常+病種符合目錄
2025年安徽阜陽(yáng)辦理醫(yī)保特殊病種需滿(mǎn)足醫(yī)學(xué)診斷、參保狀態(tài)及材料完整性三大核心條件，旨在為符合條件的慢性病或重癥患者提供門(mén)診及住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)保障。
一、 辦理?xiàng)l件
醫(yī)學(xué)診斷條件
- 所患疾病必須屬于《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種目錄》范圍內(nèi)，包含惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療等58種疾?。ㄒ园不帐♂t(yī)保局最新目錄為準(zhǔn)） 。
- 需由二級(jí)及以上公立醫(yī)院專(zhuān)科主治醫(yī)師出具診斷證明，并提供近三個(gè)月內(nèi)的住院病歷、檢查報(bào)告（如病理切片、影像學(xué)報(bào)告）或門(mén)診系統(tǒng)治療記錄 。
參保狀態(tài)條件
- 申請(qǐng)人須為阜陽(yáng)市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保人員，且繳費(fèi)狀態(tài)正常 。
- 新參保人員需等待期屆滿(mǎn)（職工醫(yī)保一般為6個(gè)月，居民醫(yī)保按年度參保）。
二、 辦理流程
醫(yī)院端申請(qǐng)
- 攜帶身份證、社?？巴暾v資料至二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)保科領(lǐng)取《門(mén)診特殊病種審批表》，由主治醫(yī)師填寫(xiě)并加蓋醫(yī)院公章 。
- 部分病種（如精神類(lèi)疾?。┬桀~外提供專(zhuān)科醫(yī)院出具的疾病鑒定書(shū)。
材料提交
材料類(lèi)型 具體要求 身份證明 參保人身份證原件及復(fù)印件（未成年人需戶(hù)口本） 醫(yī)療文書(shū) 住院病歷首頁(yè)、出院記錄、病理報(bào)告、檢驗(yàn)單等 申請(qǐng)表格 醫(yī)院填寫(xiě)的《特殊病種門(mén)診治療審批表》 其他材料 1寸免冠照片2張，異地就醫(yī)需提供暫住證明 醫(yī)保部門(mén)審批
- 線(xiàn)下辦理：提交至參保地縣（區(qū)）醫(yī)保中心，20個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
- 線(xiàn)上辦理：通過(guò)“皖事通”APP上傳材料，審核通過(guò)后電子證照同步生效。
三、 待遇標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷(xiāo)比例
- 職工醫(yī)保：政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)85%-95%，退休人員每增加10歲提升2%報(bào)銷(xiāo)比例，最高100% 。
- 居民醫(yī)保：低檔繳費(fèi)報(bào)銷(xiāo)50%，高檔繳費(fèi)及學(xué)生兒童報(bào)銷(xiāo)65%，惡性腫瘤等重疾可達(dá)95% 。
年度限額
病種類(lèi)型 職工醫(yī)保限額 居民醫(yī)保限額 惡性腫瘤 15萬(wàn)元 8萬(wàn)元 尿毒癥 12萬(wàn)元 6萬(wàn)元 糖尿病 5000元 3000元 （具體以阜陽(yáng)市醫(yī)保局當(dāng)年公布數(shù)據(jù)為準(zhǔn)） 用藥范圍
限定《國(guó)家醫(yī)保藥品目錄》內(nèi)對(duì)應(yīng)病種的靶向藥、化療藥及輔助用藥，乙類(lèi)藥品個(gè)人先行自付10% 。
特殊病種待遇資格自審批通過(guò)之日起生效，有效期一般為3年，到期前3個(gè)月需提交近一年治療記錄進(jìn)行復(fù)審。建議患者優(yōu)先選擇省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，跨省異地就診需提前辦理備案手續(xù)以享受直接結(jié)算服務(wù)。