53個病種，統(tǒng)一政策體系，全市通辦
2025年遼寧朝陽門診特殊病種慢性病認定執(zhí)行全省統(tǒng)一政策，病種范圍擴充至53個，涵蓋惡性腫瘤、糖尿?。ê喜Y）、高血壓（合并癥）等，取消職工與居民醫(yī)保差異，實行自愿申請、全市通辦，認定結果省內(nèi)異地互認。
一、認定范圍與病種分類
1. 覆蓋病種
統(tǒng)一整合為53個病種，新增強直性脊柱炎、重癥肌無力、焦慮癥、抑郁癥等10余個病種。職工醫(yī)保一檔僅限慢性腎衰竭血液凈化治療、器官移植術后抗異治療、惡性腫瘤、血友病4種疾病。
2. 核心病種示例
| 系統(tǒng)分類 | 具體病種 | 關鍵認定依據(jù) |
|---|---|---|
| 心血管系統(tǒng) | 高血壓（合并癥） | 二級及以上醫(yī)院確診，伴心、腎、眼底器官損害（如左心室肥厚、尿蛋白≥300mg/24h） |
| 心肌梗死 | 冠脈造影顯示血管狹窄≥70%，或心肌酶譜異常（如肌鈣蛋白升高） | |
| 內(nèi)分泌系統(tǒng) | 糖尿?。ê喜Y） | 合并周圍神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜病變、腎病等，需近兩年住院病歷或連續(xù)門診記錄 |
| 血液系統(tǒng) | 血友病 | 凝血因子活性檢測異常，有出血傾向病史 |
| 免疫系統(tǒng) | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 抗核抗體陽性，伴多器官損害（如腎臟、血液系統(tǒng)受累） |
二、申報流程與材料要求
1. 申報時間與渠道
- 集中申報：每年由醫(yī)保部門公布慢性病鑒定時間，大病鑒定可在申報當月提交材料。
- 辦理方式：全市醫(yī)保經(jīng)辦機構指定的診斷醫(yī)療機構均可受理，支持線上通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP提交或線下窗口辦理。
2. 必備材料清單
| 材料類型 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 基礎身份材料 | 身份證原件及復印件、醫(yī)?？ǎɑ螂娮俞t(yī)保憑證）、一寸免冠照片2張 |
| 醫(yī)療診斷材料 | 二級及以上醫(yī)院出具的診斷書原件、近兩年住院病歷復印件（含出院小結、檢查報告） |
| 專項檢查材料 | 針對性檢查結果（如糖尿病需血糖檢測報告、高血壓需心臟彩超或腎功能化驗單） |
三、認定標準與待遇管理
1. 通用認定原則
- 診斷機構：需由二級及以上定點醫(yī)院出具診斷證明，縣域無三級醫(yī)院的可放寬至縣級醫(yī)院。
- 病情要求：慢性病需符合“長期持續(xù)治療、造成功能障礙或器官損害”標準，如腦血管意外后遺癥需遺留肢體偏癱、言語障礙等功能障礙。
2. 待遇生效與報銷
- 即時開通：材料審核通過后，病種信息錄入醫(yī)保系統(tǒng)，即時享受門診特殊疾病待遇。
- 報銷規(guī)則：定點醫(yī)院直接持卡結算，異地居住人員按周期申報（門診大病每季度核銷，慢性病每年度核銷），單次購藥不超過1個月用量。
四、異地就醫(yī)與政策銜接
1. 異地認定與報銷
- 省內(nèi)互認：2025年8月1日前實現(xiàn)省內(nèi)異地認定結果互認，參保人可在長期居住地定點醫(yī)療機構申請認定。
- 跨省就醫(yī)：需提前備案，按參保地政策報銷，惡性腫瘤、透析等病種支持異地直接結算。
2. 動態(tài)管理
部分病種需定期復審，如糖尿病、高血壓等每2年復核一次，未按時提交復查材料將暫停待遇。
遼寧朝陽門診特殊病種慢性病認定通過統(tǒng)一標準、簡化流程和擴大覆蓋，為參保患者提供便捷保障。符合條件的居民可攜帶完整材料到定點機構申請，享受門診費用報銷、異地直接結算等政策紅利，減輕長期治療負擔。