200元/年
2025年四川廣元門診共濟(jì)政策通過職工醫(yī)保個人賬戶資金共享和統(tǒng)籌基金支付雙重機制，實現(xiàn)家庭成員間醫(yī)療費用共濟(jì)報銷。參保人員需在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，使用醫(yī)保電子憑證或社保卡直接結(jié)算，符合政策范圍內(nèi)的門診費用按比例報銷。
一、政策框架
- 1.覆蓋范圍適用于廣元市職工醫(yī)保參保人員及其近親屬（配偶、父母、子女、兄弟姐妹等）。門診費用包括普通門診、門診特殊疾?。ㄈ绺哐獕?、糖尿?。┘伴T診慢性病。
- 2.資金來源個人賬戶資金：在職職工按繳費基數(shù)2%劃入，退休人員按上年度平均養(yǎng)老金2.8%劃入。統(tǒng)籌基金：支付超過起付線部分的費用，按醫(yī)院級別設(shè)定報銷比例。
二、報銷標(biāo)準(zhǔn)
| 項目 | 在職職工 | 退休職工 | 居民醫(yī)保 |
|---|---|---|---|
| 起付線 | 200元/年 | 150元/年 | 無 |
| 支付限額 | 統(tǒng)賬結(jié)合：1500元 | 統(tǒng)賬結(jié)合：2000元 | 二級及以下：110元 |
| 單建統(tǒng)籌：750元 | 單建統(tǒng)籌：1000元 | ||
| 報銷比例 | 三級醫(yī)院50% | 三級醫(yī)院60% | 50% |
| 二級及以下60% | 二級及以下70% |
示例：
在職職工首次在二級醫(yī)院就診費用400元，扣除200元起付線后報銷60%，個人自付280元；第二次就診100元直接報銷60元，自付40元。
三、共濟(jì)使用
- 通過“四川醫(yī)?！盇PP或“廣元醫(yī)保”微信公眾號，綁定家庭成員關(guān)系（最多5人）。
- 綁定后，職工個人賬戶資金可支付家人門診費用。
- 門診掛號費、檢查費、藥品費（甲類及部分乙類）。
- 不包含整形、養(yǎng)生類消費。
1.綁定流程
2.支付范圍
四、注意事項
1. 需提前辦理異地備案，在開通全國門診直接結(jié)算的定點機構(gòu)使用。異地就醫(yī)
2. 高血壓、糖尿病等慢性病年度限額分別為200元、300元，兩病疊加不超過500元。特殊疾病
3. 個人賬戶支付后不可重復(fù)報銷門診統(tǒng)籌費用。重復(fù)報銷限制
2025年廣元門診共濟(jì)政策通過低起付線、高報銷比例及家庭共濟(jì)設(shè)計，顯著降低參保人門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)。職工醫(yī)保最高可報銷2000元/年，居民醫(yī)保二級以下機構(gòu)報銷50%，且支持家庭成員間資金共享。建議參保人定期查詢賬戶余額，優(yōu)先選擇基層醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)以提高報銷比例。