二級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或參保地區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦中心
2025年青海特殊門診辦理需先在具備鑒定資格的二級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成醫(yī)療鑒定，符合條件后可選擇在鑒定醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接辦理或前往參保地區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦中心提交資料，系統(tǒng)審核通過后即可享受待遇。
一、辦理地點(diǎn)及渠道
1. 核心辦理機(jī)構(gòu)
- 鑒定醫(yī)療機(jī)構(gòu)：全省二級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如西寧市的青海省人民醫(yī)院、青海大學(xué)附屬醫(yī)院，湟中縣人民醫(yī)院等），負(fù)責(zé)病種資格鑒定及待遇直接上傳系統(tǒng)。
- 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)：參保地所在區(qū)縣醫(yī)保局或政務(wù)服務(wù)大廳（如西寧市城中區(qū)市民中心B館一樓），接收鑒定通過后的資料提交。
2. 異地及特殊情形辦理
- 跨省異地安置人員：可在居住地二級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)鑒定，資料遞交至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或通過駐川醫(yī)保服務(wù)窗口辦理。
- 系統(tǒng)自動審核：鑒定醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳資料后，符合條件者無需醫(yī)保局二次審核，直接享受待遇。
二、辦理?xiàng)l件及材料
1. 參保類型要求
| 參保類型 | 辦理?xiàng)l件 |
|---|---|
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 不限繳費(fèi)類型，直接參與鑒定 |
| 職工醫(yī)保（單位參保） | 正常參保即可 |
| 靈活就業(yè)職工醫(yī)保 | 需按8%比例繳費(fèi)方可辦理 |
2. 必備材料清單
- 基礎(chǔ)材料：社會保障卡/身份證復(fù)印件、近期1寸照片1張。
- 病歷資料：
- 有住院史：住院病案首頁、出院記錄、疾病檢查報(bào)告單；
- 無住院史：2-3年門診檢查報(bào)告單（如糖尿病血糖檢測單、腫瘤病理診斷書）。
- 鑒定表格：《青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病慢性病病種待遇認(rèn)定表》（由鑒定醫(yī)院填寫并蓋章）。
三、辦理流程及時限
1. 標(biāo)準(zhǔn)流程
- 醫(yī)療鑒定：攜帶材料到二級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由醫(yī)生完成病種診斷并填寫認(rèn)定表。
- 待遇申請：
- 若鑒定醫(yī)院為系統(tǒng)直辦機(jī)構(gòu)，資料上傳后自動生效；
- 非直辦機(jī)構(gòu)需持認(rèn)定表及病歷到區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦中心提交。
- 結(jié)果查詢：現(xiàn)場辦理可即時查詢，系統(tǒng)審核通過后次月享受待遇。
2. 辦理時限
- 鑒定周期：醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時完成診斷，系統(tǒng)審核3-5個工作日。
- 生效時間：通過后當(dāng)月起享受門診特殊病報(bào)銷待遇。
四、病種范圍及待遇
1. 病種分類（共26種）
- 一類病種（4種）：惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、血友病、器官移植術(shù)后抗排異治療，年度報(bào)銷限額10萬元。
- 二類病種（22種）：糖尿病、高血壓（Ⅲ級）、肝硬化等，職工醫(yī)保報(bào)銷80%（無起付線），居民醫(yī)保三級醫(yī)院報(bào)銷50%（起付線200元）。
2. 待遇特點(diǎn)
- 就醫(yī)選擇：通過后可在全省任意定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，直接刷社?？ńY(jié)算。
- 跨省結(jié)算：高血壓、糖尿病等5種病種已實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算，無需墊付費(fèi)用。
參保人員可通過青海省醫(yī)保局官網(wǎng)或撥打咨詢電話（如西寧市0971-8277231）查詢本地鑒定醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單及經(jīng)辦地址，按流程提交材料即可高效辦理特殊門診，享受長期門診治療費(fèi)用報(bào)銷優(yōu)惠。