個(gè)人賬戶余額優(yōu)先劃扣，不足時(shí)自動(dòng)調(diào)用授權(quán)人賬戶
2025年湖北荊州職工醫(yī)保門診共濟(jì)政策通過家庭賬戶綁定實(shí)現(xiàn)個(gè)人賬戶資金共享，就醫(yī)時(shí)優(yōu)先使用本人賬戶余額，不足部分自動(dòng)調(diào)用授權(quán)人賬戶資金完成結(jié)算。以下從扣款規(guī)則、支付場(chǎng)景、綁定方式等方面詳細(xì)說明：
一、扣款流程與規(guī)則
憑證核驗(yàn)
參保人需通過 醫(yī)保電子憑證 或 社?？?/strong> 在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店進(jìn)行身份核驗(yàn)。便民門診就診可 暫免掛號(hào)費(fèi)及診查費(fèi)，普通門診則需按規(guī)定支付相關(guān)費(fèi)用 。結(jié)算優(yōu)先級(jí)
- 職工醫(yī)保參保人：優(yōu)先劃扣使用人本人賬戶余額；若余額不足或無余額，系統(tǒng)自動(dòng)調(diào)用授權(quán)人賬戶資金。
- 居民醫(yī)保參保人（無個(gè)人賬戶）：直接調(diào)用授權(quán)人賬戶資金支付。
- 慢性病門診（如高血壓、糖尿病）：報(bào)銷比例達(dá) 70%，乙類藥品自付部分也可通過共濟(jì)賬戶支付 。
支付范圍
支付場(chǎng)景 覆蓋內(nèi)容 醫(yī)療機(jī)構(gòu) 掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、藥品費(fèi)、治療費(fèi) 定點(diǎn)零售藥店 處方藥、醫(yī)保目錄內(nèi)非處方藥 特殊群體 線下醫(yī)保大廳辦理綁定及支付
二、賬戶綁定與授權(quán)管理
綁定方式
- 線上操作：通過 湖北智慧醫(yī)保APP 完成親屬關(guān)系綁定，支持跨市綁定（需同省參保）。
- 線下辦理：老年人等特殊群體可至醫(yī)保大廳現(xiàn)場(chǎng)辦理，需提供身份證明及參保信息 。
授權(quán)限制
- 綁定人數(shù)：單個(gè)職工醫(yī)保賬戶最多可綁定 5名親屬。
- 使用范圍：僅限支付醫(yī)療費(fèi)用及居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)，不可提現(xiàn)或轉(zhuǎn)賬 。
三、報(bào)銷比例與費(fèi)用分擔(dān)
普通門診報(bào)銷
醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 報(bào)銷比例 年度限額 村衛(wèi)生室/衛(wèi)生服務(wù)中心 60% 100元 鎮(zhèn)衛(wèi)生院 40% 100元 二級(jí)醫(yī)院 30% 200元 三級(jí)醫(yī)院 20% 300元 住院關(guān)聯(lián)支付
急診搶救留觀并入住院治療的，其住院前 7日內(nèi)門診費(fèi)用 可通過共濟(jì)賬戶支付 。
湖北荊州門診共濟(jì)政策通過 家庭賬戶共享 和 智能結(jié)算系統(tǒng) 顯著減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)，但需注意 綁定親屬需在省內(nèi)參保 且 優(yōu)先使用本人賬戶。實(shí)際支付中，系統(tǒng)自動(dòng)完成資金劃轉(zhuǎn)，患者僅需出示醫(yī)保憑證即可享受“無感”結(jié)算服務(wù)。
