年度申報(bào)周期：3-6個(gè)月
2025年湖南省門診特殊病種（門特）申報(bào)政策明確，參保人員需通過指定流程申請(qǐng)資格，涵蓋病種范圍、參保狀態(tài)、材料提交等核心條件，符合條件的參保人可享受相應(yīng)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷待遇。
（一）申報(bào)基本條件
參保狀態(tài)要求
申請(qǐng)人需為湖南省城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，且申報(bào)時(shí)處于正常繳費(fèi)狀態(tài)。連續(xù)參保不足6個(gè)月的人員，需補(bǔ)繳欠費(fèi)后方可申請(qǐng)。病種范圍與診斷標(biāo)準(zhǔn)
申報(bào)病種需納入《湖南省門診特殊病種目錄（2025版）》，涵蓋惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭等38類重大疾病。診斷需由二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，符合國(guó)家診療規(guī)范。醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇
參保人需選擇1-3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為門特治療單位，跨市就醫(yī)需辦理異地備案手續(xù)。
（二）申報(bào)材料與流程
必備材料清單
醫(yī)保憑證（社保卡或醫(yī)保電子憑證）
病種診斷證明書及病歷資料
近6個(gè)月相關(guān)檢查報(bào)告單
填寫《湖南省門特申報(bào)認(rèn)定表》
申報(bào)方式及時(shí)限
線上通過“湘醫(yī)保”APP提交申請(qǐng)，或線下至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。每年3-6月集中受理，審核周期為20個(gè)工作日。待遇生效規(guī)則
認(rèn)定通過后，次月起享受門特報(bào)銷待遇，年度內(nèi)未使用的資格自動(dòng)失效。
（三）報(bào)銷比例與限額
| 病種類別 | 年度報(bào)銷限額（元） | 在職人員報(bào)銷比例 | 退休人員報(bào)銷比例 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 80,000 | 85% | 90% |
| 慢性腎功能衰竭 | 60,000 | 80% | 85% |
| 糖尿病并發(fā)癥 | 40,000 | 75% | 80% |
（四）特殊情形處理
異地安置人員
需提供異地居住證明，通過線上渠道上傳材料，審核通過后可在備案地享受待遇。復(fù)查與申訴機(jī)制
對(duì)認(rèn)定結(jié)果有異議的，可在5個(gè)工作日內(nèi)提交復(fù)查申請(qǐng)，需附補(bǔ)充醫(yī)學(xué)證據(jù)。
政策通過精細(xì)化病種管理與動(dòng)態(tài)審核機(jī)制，保障醫(yī)保基金合理使用，同時(shí)減輕參保人長(zhǎng)期醫(yī)療負(fù)擔(dān)。建議符合條件的群眾及時(shí)申報(bào)，避免因材料不全或逾期提交影響待遇享受。