500元/年，職工醫(yī)保75%，居民醫(yī)保65%。

2025年，寧夏固原市的特殊病種（通常指門診慢特?。┱J定工作遵循自治區(qū)統(tǒng)一政策。符合條件的參保人員（包括職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）所患疾病在規(guī)定的病種目錄內(nèi)，經(jīng)指定醫(yī)療機構審核認定后，可享受門診慢特病待遇。認定后的患者在門診發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，扣除起付標準后，按相應報銷比例由醫(yī)?；鹬Ц?，減輕長期門診治療的經(jīng)濟負擔。具體的認定流程、所需申報材料及認定機構需參照當?shù)蒯t(yī)保部門的最新規(guī)定。

一、 病種范圍與認定標準

1. 病種目錄 寧夏回族自治區(qū)對納入保障的門診慢特病病種實行目錄管理。2025年，職工醫(yī)保參保人員可享受待遇的門診慢特病病種為42種，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員為39種 。這些病種涵蓋了如惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森病、腦卒中后遺癥、高血壓（極高危）、糖尿?。ò橛胁l(fā)癥）等需要長期門診治療、費用較高的慢性病和特殊疾病。固原市執(zhí)行全區(qū)統(tǒng)一的病種目錄。

2. 診斷認定標準 每個特殊病種都有明確的醫(yī)學診斷標準和認定條件，通常由具備資質(zhì)的二級及以上定點醫(yī)療機構的相關專業(yè)醫(yī)師根據(jù)患者的病歷資料、檢查檢驗報告等進行審核確認。例如，高血壓、糖尿病等“兩病”患者可在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心申請認定 。

3. 病種數(shù)量對比

二、 認定流程與待遇享受

1. 申請與認定 患者需向指定的定點醫(yī)療機構或醫(yī)保經(jīng)辦機構提交特殊病種認定申請。申報時通常需要提供社會保障卡或醫(yī)保電子憑證、近期病歷資料、檢查檢驗報告、診斷證明等材料 。經(jīng)辦機構或醫(yī)療機構組織專家審核，符合標準的予以認定，并發(fā)放《門診慢特病處方本》或在醫(yī)保系統(tǒng)中進行標識 。

2. 起付標準與報銷比例 一個自然年度內(nèi)，門診慢特病待遇設有起付標準。2025年，寧夏門診慢特病的起付標準為每人500元/年，該標準與普通門診統(tǒng)籌基金年度起付標準合并計算 。超過起付標準的政策范圍內(nèi)費用，按比例報銷：職工醫(yī)保參保人員的報銷比例為75%；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員的報銷比例為65% 。

支付限額與結算門診慢特病待遇有年度基金最高支付限額，具體限額按不同病種分別確定 。患者在定點醫(yī)療機構就診時，可直接刷卡（碼）結算，只需支付個人負擔部分。對于已辦理異地就醫(yī)備案的人員，通常無需再單獨辦理門診慢特病跨省備案，可按規(guī)定直接結算 。

1. 待遇核心要素對比

對于寧夏固原市的參保居民而言，成功認定特殊病種資格是享受門診慢特病醫(yī)保待遇的關鍵一步。通過遵循規(guī)定的流程完成認定，患者可以在門診長期治療中獲得顯著的費用減免，特別是對于患有惡性腫瘤、器官移植、血友病等重大慢性疾病的患者，醫(yī)保的報銷比例和支付限額能有效緩解其持續(xù)的醫(yī)療支出壓力，體現(xiàn)了醫(yī)保制度對重病、慢病患者的保障作用。