2025年四川達(dá)州門診慢特病認(rèn)定覆蓋28類疾病，實(shí)現(xiàn)全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)
為規(guī)范全省門診慢性病特殊疾?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱門診慢特病）管理，四川省醫(yī)保局于2025年推進(jìn)建立統(tǒng)一的門診慢特病保障政策，將長(zhǎng)期或終身需門診治療的慢性病、重大疾病納入保障范圍，切實(shí)減輕參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān) 。達(dá)州市作為四川省地級(jí)市，嚴(yán)格執(zhí)行省級(jí)政策，確保政策公平性與可及性。以下從認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、申請(qǐng)流程及保障政策三方面展開說明：
一、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)與覆蓋病種
- 1.病種范圍納入門診慢特病管理的病種需滿足以下條件：臨床診斷及診療方案明確，主要治療藥品已納入《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》；病程較長(zhǎng)、對(duì)健康損害大、醫(yī)療費(fèi)用較高，普通門診統(tǒng)籌難以保障；病情較重但已過急性期，病情相對(duì)穩(wěn)定，需長(zhǎng)期門診治療；疾病與接觸職業(yè)病危害因素?zé)o直接因果關(guān)系。常見病種示例：病種類別具體疾病舉例認(rèn)定依據(jù)慢性病高血壓、糖尿病、冠心病需提供近1年連續(xù)治療病歷及檢查報(bào)告重大疾病惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異需病理診斷證明及治療方案其他慢性腎功能衰竭、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎需提供近3個(gè)月腎功能檢查或免疫學(xué)檢測(cè)
- 2.新舊政策對(duì)比政策類型舊政策（2024年）新政策（2025年）病種數(shù)量市級(jí)統(tǒng)籌，各地區(qū)差異大（部分地市約20種）全省統(tǒng)一28類疾病，覆蓋更廣認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)各地標(biāo)準(zhǔn)不一全省統(tǒng)一臨床診斷、藥品目錄等4項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)保障范圍部分地區(qū)僅限職工醫(yī)保覆蓋職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保全體參保人
二、申請(qǐng)流程與材料精簡(jiǎn)
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接認(rèn)定：參保人員可在具有門診慢特病待遇認(rèn)定資格的二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成鑒定，無需多次往返醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu) 。
- 復(fù)審程序簡(jiǎn)化：取消部分病種重復(fù)復(fù)審要求，病情穩(wěn)定的參保人員可延長(zhǎng)復(fù)審周期 。
1.
材料精簡(jiǎn)
| 申請(qǐng)材料 | 舊要求 | 新要求 |
|---|---|---|
| 病歷資料 | 需提供近2年完整住院病歷 | 僅需近1年連續(xù)治療病歷及檢查報(bào)告 |
| 身份證明 | 需線下提交身份證、醫(yī)?？◤?fù)印件 | 可線上提交電子版材料 |
| 其他證明 | 部分地區(qū)要求社區(qū)證明 | 取消非必要證明，直接通過醫(yī)院系統(tǒng)核驗(yàn) |
三、保障政策與待遇銜接
- 1.
- 門診慢特病醫(yī)療費(fèi)用納入基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，具體報(bào)銷比例根據(jù)病種及參保類型（職工/居民醫(yī)保）動(dòng)態(tài) 。
- 示例：
病種 職工醫(yī)保報(bào)銷比例 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷比例 高血壓 70%-80% 50%-60% 惡性腫瘤 85%-90% 70%-75%
待遇標(biāo)準(zhǔn)
2. 與普通門診統(tǒng)籌、高血壓糖尿病門診用藥保障、單行支付藥品政策綜合實(shí)施，避免重復(fù)報(bào)銷或保障空白 。
2025年四川達(dá)州門診慢特病認(rèn)定政策通過全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，顯著擴(kuò)大病種覆蓋范圍，優(yōu)化認(rèn)定流程，并實(shí)現(xiàn)職工與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保全覆蓋。這一改革有效解決了以往“政策碎片化”問題，為慢性病、重大疾病患者提供了更公平、更便捷的醫(yī)療保障。公眾可通過四川省醫(yī)保局官網(wǎng)查詢具體病種目錄及申請(qǐng)指南。
