南京醫(yī)保報銷分為直接結(jié)算和零星報銷兩種方式。直接結(jié)算時，參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，出示社會保障卡，個人承擔部分直接與醫(yī)院結(jié)算，統(tǒng)籌基金支付部分由社保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)院結(jié)算；零星報銷則適用于特殊情況，參保人員先墊付費用，再按規(guī)定向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請報銷。
一、直接結(jié)算
參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，需出示本人社會保障卡。此時，應由個人承擔的費用，由本人直接與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算；應由統(tǒng)籌基金支付的部分，由社保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。如果參保居民在非醫(yī)保定點醫(yī)院就醫(yī)，或就醫(yī)時未刷卡，產(chǎn)生的醫(yī)療費用以及醫(yī)保范圍外的費用，均由個人承擔。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險一般不設定點零售藥店（“特藥” 除外），所以在普通藥店購藥不能刷卡結(jié)算，也不享受醫(yī)保報銷待遇 。
二、零星報銷
（一）辦理方式
- 線下辦理：
- 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人，可將報銷材料送至市級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)（水西門大街 61 號），以及江寧區(qū)、浦口區(qū)、六合區(qū)、溧水區(qū)、高淳區(qū)、江北新區(qū)等新六區(qū)的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。
- 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人，可將報銷材料就近送至戶籍地或居住地的街道或社區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)（網(wǎng)點）。
- 線上辦理：
- 關(guān)注 “南京醫(yī)保” 微信公眾號，進入 “服務大廳 ”，點擊 “零星報銷掌上預審”，上傳報銷材料照片。線上預審通過后，將報銷材料郵寄至醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進行 “不見面” 辦理（預審通過后的反饋信息會包含郵寄地址）。
- 也可通過 “江蘇醫(yī)保云” APP，點擊 “醫(yī)保報銷”；或登錄 “南京市醫(yī)療保障局官網(wǎng)（http://ybj.nanjing.gov.cn）”，進入 “網(wǎng)上辦事”，點擊 “醫(yī)保零星報銷申請” 辦理 。
（二）所需材料
參保人員申請零星報銷時，應提供有效身份證明（醫(yī)保電子憑證、有效身份證件或社會保障卡），以及醫(yī)院收費票據(jù)原件，并按申報費用類別提供以下材料：
| 費用類別 | 所需材料 |
|---|---|
| 住院費用 | 住院費用清單、診斷證明或出院小結(jié)。如申請住院期間外購藥品零星報銷，需提供住院醫(yī)囑單或外購藥處方原件、復印件 |
| 門診費用 | 門診費用清單 |
| 急診、搶救費用 | 醫(yī)藥費明細清單、急診診斷證明（或急診病歷）；搶救還需提供門診搶救病歷、出院小結(jié)、死亡記錄及死亡證明 |
| 生育費用 | 醫(yī)療費明細清單、出院小結(jié)等 |
| 外傷（中毒）就醫(yī) | 交通事故認定書、法院判決書、調(diào)解協(xié)議書等責任認定證明材料 |
| 其他符合政策的申報材料 | 根據(jù)具體情況提供 |
（三）報銷款支付途徑
申請報銷時，默認支付至參保人社會保障卡對應的銀行賬戶。若想更改支付賬戶，可在申請時提供自己名下的其他銀行卡賬號及開戶行信息 。
南京醫(yī)保報銷申報方式多樣，直接結(jié)算方便快捷，在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時出示社?？纯砂匆?guī)定結(jié)算費用；零星報銷則為特殊情況提供了補救途徑，參保人可根據(jù)自身情況選擇線上或線下方式申報，按要求準備齊全材料，以順利獲得醫(yī)保報銷。