截至2025年9月，上海共有超過500家醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)，涵蓋綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，其中青浦區(qū)新增上海醫(yī)大醫(yī)院等3家三級醫(yī)院。
上海醫(yī)保定點門診醫(yī)院以公立醫(yī)療機構(gòu)為主，覆蓋全市16個行政區(qū)，包含三級綜合醫(yī)院、二級?？?/span>醫(yī)院及基層社區(qū)衛(wèi)生站點。患者可憑醫(yī)保卡在任一定點機構(gòu)直接結(jié)算，享受門診報銷比例最高達80%的政策支持。
一、三級綜合醫(yī)院
中心城區(qū)核心醫(yī)院
- 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院（黃浦區(qū)中山北路300號）
特色：心內(nèi)科、肝癌診療全國領(lǐng)先，醫(yī)保覆蓋心臟支架植入等高價耗材
- 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院（黃浦區(qū)瑞金二路1973號）
特色：內(nèi)分泌代謝病?？?/span>權(quán)威，糖尿病藥物醫(yī)保報銷率達90%
- 華山醫(yī)院北院（寶山區(qū)陸翔路108號）
特色：神經(jīng)外科、運動醫(yī)學(xué)門診量居全市前三
- 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院（黃浦區(qū)中山北路300號）
新興區(qū)域重點醫(yī)院
- 上海醫(yī)大醫(yī)院（青浦區(qū)徐涇鎮(zhèn)倪家角路39號）
特色：智慧醫(yī)療系統(tǒng)全覆蓋，支持線上醫(yī)保結(jié)算
- 臨港新城人民醫(yī)院（浦東新區(qū)臨港大道1699號）
特色：輻射長三角一體化示范區(qū)，急診科24小時醫(yī)保直報
- 上海醫(yī)大醫(yī)院（青浦區(qū)徐涇鎮(zhèn)倪家角路39號）
二、專科醫(yī)院與特色門診
專科醫(yī)療資源集中區(qū)域
- 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院（黃浦區(qū)大林路358號）
特色：產(chǎn)前診斷中心醫(yī)保納入無創(chuàng)DNA檢測
- 上海市胸科醫(yī)院（黃浦區(qū)淮海中路200號）
特色：肺癌靶向藥醫(yī)保談判品種齊全
- 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院（黃浦區(qū)大林路358號）
社區(qū)與基層醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)
- 黃浦區(qū)牙病防治所分所（黃浦區(qū)凈土街77號）
特色：口腔科醫(yī)保單列，種植牙費用降幅超40%
- 青浦區(qū)徐涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
特色：家庭醫(yī)生簽約制，慢性病配藥醫(yī)保可跨區(qū)使用
- 黃浦區(qū)牙病防治所分所（黃浦區(qū)凈土街77號）
三、醫(yī)保政策與服務(wù)對比
| 醫(yī)院等級 | 門診報銷比例 | 特色服務(wù) | 覆蓋人群 |
|---|---|---|---|
| 三級醫(yī)院 | 60%-80% | 名醫(yī)專家號醫(yī)保直掛 | 復(fù)雜病例、?？菩枨?/td> |
| 二級醫(yī)院 | 70%-85% | 檢查檢驗結(jié)果全市互認 | 慢性病管理、常規(guī)診療 |
| 社區(qū)醫(yī)院 | 80%-90% | 長期處方（3 個月用藥量） | 基層首診、康復(fù)護理 |
上海醫(yī)保定點門診體系以“分級診療”為核心，通過三級醫(yī)院引領(lǐng)疑難病癥診治、二級醫(yī)院強化?？?/span>服務(wù)、社區(qū)醫(yī)院夯實基礎(chǔ)醫(yī)療，形成多層次覆蓋。患者可根據(jù)病情輕重選擇對應(yīng)層級，同時借助“一網(wǎng)通辦”平臺實現(xiàn)線上預(yù)約、醫(yī)保預(yù)審，顯著縮短線下等待時間。新增醫(yī)療機構(gòu)持續(xù)優(yōu)化布局，如上海醫(yī)大醫(yī)院等青浦區(qū)新院區(qū)，進一步緩解中心城區(qū)就醫(yī)壓力，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源均衡化。
