3個工作日
2025年遼寧省基本醫(yī)療保險參保人申請門診特殊待遇（門特病），需通過醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)院提交材料，經(jīng)審核通過后享受相應(yīng)醫(yī)療費用報銷資格。辦理流程涵蓋資格認(rèn)定、材料提交、系統(tǒng)備案及待遇生效四個階段，具體要求因參保類型（職工/居民）和病種差異而不同。

（一）申請條件與病種范圍

1. 參保狀態(tài)：需為遼寧省城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保人員，且連續(xù)繳費滿6個月以上。

2. 病種限定：涵蓋惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、尿毒癥透析等28類特定疾病（具體病種目錄見表1）。

3. 醫(yī)學(xué)證明：需提供二級及以上定點醫(yī)院出具的診斷證明、病歷及檢查報告。

表1：職工與居民醫(yī)保門特病待遇對比

（二）材料清單與提交渠道

1. 必備材料：

   • 醫(yī)保憑證（電子憑證/社保卡）；

   • 有效身份證件；

   • 近6個月內(nèi)的病歷及輔助檢查報告；

   • 《遼寧省門特病待遇申請表》（需醫(yī)院醫(yī)師簽字并加蓋公章）。

2. 辦理方式：

   • 線上：通過“遼事通”APP或醫(yī)保局官網(wǎng)上傳材料；

   • 線下：就近至醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口或定點醫(yī)院醫(yī)保辦提交。

（三）審核流程與待遇時效

1. 審核周期：材料齊全情況下，醫(yī)保部門需在3個工作日內(nèi)完成審核并反饋結(jié)果。

2. 待遇有效期：通過審核后即時生效，長期病種（如尿毒癥）無需年度復(fù)審，短期病種（如器官移植抗排異治療）需每年重新評估。

3. 費用結(jié)算：就診時直接刷醫(yī)保卡結(jié)算，系統(tǒng)自動按比例報銷。

（四）特殊情形處理

1. 異地安置人員：需提供居住證明，通過線上渠道提交材料，審核通過后待遇全國通用。

2. 材料補充：審核未通過者需在5個工作日內(nèi)補交材料，逾期視為自動放棄。

3. 待遇暫停：連續(xù)3個月未發(fā)生門特病相關(guān)醫(yī)療費用，系統(tǒng)將自動提示復(fù)核。

遼寧省門特病政策通過簡化流程、提高報銷比例，切實減輕特定疾病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。參保人需注意材料完整性與病種匹配性，建議定期通過官方渠道查詢待遇狀態(tài)，確保權(quán)益持續(xù)有效。