《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》、參保人有效身份證明、相關(guān)病歷及檢查材料。
在2025年，寧夏回族自治區(qū)的參保人員如需辦理門診特殊病種（即門診慢特?。┐鲑Y格認(rèn)定，需準(zhǔn)備核心材料，包括填寫完整的《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》、參保人員有效的身份證明（如身份證、社會保障卡或醫(yī)保電子憑證）以及與所申請病種直接相關(guān)的病歷材料或檢查材料 。這些材料是醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定的認(rèn)定醫(yī)院審核申請人是否符合特定病種診斷認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)鍵依據(jù) 。整個辦理流程通常為申請、受理、審核、辦結(jié)，承諾辦結(jié)時限不超過20個工作日 。值得注意的是，為方便群眾，寧夏正推動將此項業(yè)務(wù)下沉至符合條件的基層定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理，力爭實現(xiàn)“跑一次辦” 。
一、 核心申請材料清單
辦理門診特殊病種認(rèn)定，以下三項材料是必不可少的。
《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》 這是申請的正式文件，需按要求如實、完整填寫。該表格是啟動認(rèn)定程序的基礎(chǔ)，部分符合條件的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)可代為通過信息系統(tǒng)錄入申報 。
參保人有效身份證明 用于核實申請人身份和參保狀態(tài)?？商峁┰ǎ?
- 居民身份證
- 社會保障卡
- 醫(yī)保電子憑證：可通過“我的寧夏”等官方APP激活使用，作為線上或線下辦理的身份憑證 。
病歷及檢查材料 這是證明申請人患有特定疾病并符合診斷認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的核心證據(jù)。材料要求“按申請認(rèn)定病種提供”，通常指能確診或支持診斷的既往就診記錄、檢查報告、化驗單、出院小結(jié)等 。具體所需材料的詳細(xì)程度和時間跨度（如某些病種要求提供6個月以上的連續(xù)就診記錄）需參照官方發(fā)布的各病種診斷認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) 。
二、 材料準(zhǔn)備的注意事項與要求
為確保申請順利，需特別注意以下幾點：
材料來源與醫(yī)院等級要求 提交的病歷材料或檢查材料通常需要來自醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。對于某些特定病種，可能對出具材料的醫(yī)院等級有要求，例如精神病?？撇》N要求在二級及以上精神病?？漆t(yī)院進(jìn)行門診治療并提供相應(yīng)記錄 。異地就醫(yī)人員可到區(qū)內(nèi)認(rèn)定醫(yī)院或參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理 。
材料內(nèi)容的相關(guān)性與時效性 所提供的所有病歷材料和檢查材料必須與申請的門診特殊病種直接相關(guān)，且能有效證明病情。材料應(yīng)真實、完整，避免提供與申請病種無關(guān)的資料。對于慢性病，可能需要提供一定周期內(nèi)的連續(xù)就診記錄以證明病情的持續(xù)性 。
不同人群的附加材料 對于特殊人群，可能需要額外材料：
- 異地長期居住人員：除基本材料外，還需提供長期居住的認(rèn)定材料，如居住證明或個人承諾書 。
- 異地轉(zhuǎn)診人員：需提供相應(yīng)的轉(zhuǎn)診證明材料 。
辦理渠道與便利化措施 為提升服務(wù)效率，寧夏正大力推廣“一網(wǎng)通辦”和業(yè)務(wù)下沉。參保人員可選擇前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口辦理，或在符合條件的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接申請認(rèn)定，實現(xiàn)“一站式”服務(wù) 。根據(jù)規(guī)劃，未來“掌上可辦”和“零材料”辦理的比例將逐步提高 。
門診特殊病種認(rèn)定所需材料對比表
對比項 | 基本材料 | 說明與要求 | 特殊情況附加材料 |
|---|---|---|---|
身份證明 | 居民身份證、社會保障卡、醫(yī)保電子憑證 | 三者任選其一，用于身份核驗 。 | 無 |
申請表 | 《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》 | 必須填寫完整、準(zhǔn)確。 | 無 |
醫(yī)學(xué)證明材料 | 與申請病種相關(guān)的病歷材料或檢查材料 | 需來自醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，內(nèi)容真實、相關(guān)、完整 。具體要求（如病史長度）依病種而定 。 | 異地長期居住人員：居住證明或個人承諾書 。 |
辦理地點 | 參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、符合條件的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)（認(rèn)定醫(yī)院） | 業(yè)務(wù)正向基層下沉，方便群眾 。 | 異地人員可到區(qū)內(nèi)認(rèn)定醫(yī)院或參保地辦理 。 |
2025年在寧夏辦理門診特殊病種認(rèn)定，核心在于備齊《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》、有效身份憑證以及能充分證明病情的病歷材料或檢查材料。申請人應(yīng)確保材料的真實性和相關(guān)性，并關(guān)注醫(yī)保部門關(guān)于業(yè)務(wù)下沉和線上辦理的最新動態(tài)，選擇最便捷的渠道提交申請。所有材料的準(zhǔn)備都應(yīng)以滿足官方發(fā)布的診斷認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)為最終目標(biāo)，以順利獲得相應(yīng)的醫(yī)保待遇。