2025年1月1日起，河南省惡性腫瘤患者門診放化療費用納入醫(yī)保報銷范圍，周口市同步執(zhí)行該政策，患者無需住院即可享受醫(yī)保支付待遇。
2025年河南省及周口市針對惡性腫瘤患者門診放化療實施醫(yī)保新政，旨在減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)并優(yōu)化醫(yī)療資源配置。政策覆蓋全省職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，明確了適用條件、報銷范圍及申請流程，為患者提供更便捷的醫(yī)療服務(wù)。
一、適用人群與基本條件
- 1.參保類型河南省職工基本醫(yī)療保險河南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險
- 2.疾病診斷經(jīng)病理學(xué)確診為惡性腫瘤或通過病史、體征結(jié)合影像學(xué)/內(nèi)鏡檢查及腫瘤相關(guān)實驗室檢查明確診斷
- 3.身體狀況患者身體條件及主要臟器功能適合接受放化療
- 4.治療方案由主治醫(yī)師根據(jù)病情制定放化療診療計劃可聯(lián)合免疫治療、靶向治療或內(nèi)分泌治療
二、報銷范圍與待遇標(biāo)準(zhǔn)
| 項目 | 政策內(nèi)容 |
|---|---|
| 費用覆蓋 | 檢查、治療、藥品費用（與治療相關(guān)） |
| 不納入項目 | 床位費、護(hù)理費 |
| 起付標(biāo)準(zhǔn) | 按就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別計算（一個審批周期12個月計算一次） |
| 支付比例 | 執(zhí)行住院支付政策（具體比例參考當(dāng)?shù)蒯t(yī)保住院報銷標(biāo)準(zhǔn)） |
| 待遇周期 | 審批通過后有效期12個月 |
三、申請流程與材料
- 線上：通過河南省醫(yī)療保障公共服務(wù)平臺、醫(yī)保微信/支付寶小程序提交申請
- 線下：填寫《河南省惡性腫瘤患者門診放化療治療申請表》，由醫(yī)院醫(yī)保辦協(xié)助上傳
1.申請方式
2. 病歷資料（診斷證明、病理報告、檢查檢驗報告等）所需材料
四、異地就醫(yī)規(guī)定
| 情形 | 要求 |
|---|---|
| 備案流程 | 需提前辦理異地就醫(yī)備案手續(xù) |
| 直接結(jié)算 | 在已開通門診慢特病跨省直接結(jié)算的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)可實時報銷 |
| 手工報銷 | 未直接結(jié)算的需憑身份證明、收費票據(jù)等材料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請報銷 |
五、注意事項
1. 有效期內(nèi)不可重復(fù)享受門診慢性病和特定藥品待遇待遇沖突
2. 治療期間病情變化需住院時，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需及時提供住院服務(wù)，避免重復(fù)收費住院轉(zhuǎn)診
該政策通過將門診放化療納入醫(yī)保支付范圍，顯著降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時減少住院需求以緩解床位壓力，提升醫(yī)療資源使用效率。符合條件的患者需及時通過線上或線下渠道申請，并關(guān)注異地就醫(yī)備案流程以確保待遇享受。