2025年河南濟源門診特殊病種合并申請流程優(yōu)化至5個工作日內完成。
為簡化門診特殊病種管理流程，濟源市醫(yī)療保障局于2025年推出病種合并申請新政策，覆蓋高血壓、糖尿病等23類慢性病，患者可通過線上平臺或醫(yī)保服務窗口提交材料，享受待遇無縫銜接。

一、申請條件與范圍

1. 適用人群

   • 已納入濟源市基本醫(yī)療保險且確診為合并病種的患者。
   • 需提供近2年內二級以上醫(yī)院出具的診斷證明及檢查報告。

2. 合并病種目錄

   原病種名稱	合并后病種分類	年度報銷限額（元）
   高血壓Ⅱ期	心腦血管疾病	5000
   糖尿?。o并發(fā)癥）	代謝性疾病	6000

二、辦理流程

1. 材料準備

   • 身份證、社保卡原件及復印件。
   • 病歷資料（含治療方案、用藥記錄）。

2. 提交方式

   • 線上：登錄“河南醫(yī)保公共服務”平臺，上傳掃描件。
   • 線下：至各鎮(zhèn)（街道）醫(yī)保服務站提交紙質材料。

3. 審核與反饋

   醫(yī)保局組織專家進行病種關聯性評估，通過后短信通知。

三、待遇調整與注意事項

1. 報銷比例提升

   合并病種患者門診統籌支付比例由60%提高至70%。

2. 有效期管理

   合并申請通過后，待遇享受期延長至3年，無需重復申報。

3. 爭議處理

   對審核結果有異議，可申請二次復核，需補充影像學等證據。

濟源市通過病種合并申請改革，顯著減輕慢性病患者醫(yī)療負擔，推動醫(yī)保資源高效利用。政策實施后，預計惠及全市超2.8萬參保人，進一步體現醫(yī)療保障制度的公平性與可持續(xù)性。