?3個(gè)月內(nèi)診斷證明、1寸照片3張、醫(yī)?？吧矸葑C復(fù)印件?
?2025年河南省?參保人員辦理?門診特殊病種?待遇需提交?確診病歷、申請(qǐng)表?等核心材料，并遵循?線上申報(bào)?與?定點(diǎn)機(jī)構(gòu)審核?相結(jié)合的新流程。以下分項(xiàng)說(shuō)明具體要求：
一、基礎(chǔ)材料
?病歷資料?
- ?二級(jí)以上醫(yī)院?出具的?確診病歷復(fù)印件?（加蓋病歷印章）或?門診病歷?原件。
- ?3個(gè)月內(nèi)疾病診斷證明?（需明確病種及治療方案），惡性腫瘤等病種需附?病理報(bào)告?或?影像學(xué)檢查結(jié)果?。
?身份證明?
- 患者?醫(yī)?？?/strong>?、?身份證原件及復(fù)印件?（未成年人提供戶口本）。
- 代辦人需額外提交?身份證復(fù)印件?及?1寸照片1張?。
二、申請(qǐng)表格
?初次辦理?
- 填寫《?重特大疾病醫(yī)療保障門診特定藥品使用申請(qǐng)表?》（需責(zé)任醫(yī)師簽字并加蓋醫(yī)院公章）。
- 鄭州市參保者需同步提交《?市保重特大疾病申請(qǐng)表?》，注明藥品名稱、劑量及用法。
?續(xù)期治療?
治療期滿需繼續(xù)用藥者，提交《?繼續(xù)治療申請(qǐng)表?》及?近期療效評(píng)估報(bào)告?（如復(fù)查病歷或診斷證明）。
三、輔助文件
?檢查報(bào)告?
- 靶向治療等特殊用藥需提供?基因檢測(cè)報(bào)告?或?符合用藥指征的實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)?。
- 慢性病需附?近6個(gè)月相關(guān)檢查結(jié)果?（如糖尿病患者的糖化血紅蛋白報(bào)告）。
?其他要求?
- ?1寸彩色照片3張?（用于備案及就診卡制作）。
- 異地就醫(yī)者需補(bǔ)充?參保地社保局審批蓋章?的轉(zhuǎn)診單。
?2025年政策調(diào)整后，河南門診特殊病種辦理已實(shí)現(xiàn)線上提交材料初審，但線下核驗(yàn)原件仍為必要步驟。建議提前聯(lián)系定點(diǎn)醫(yī)院慢病管理部門，確認(rèn)材料細(xì)節(jié)以避免反復(fù)補(bǔ)充。?