68種
2025年甘肅武威門診慢特病患者購藥需先完成資格認定，通過電子處方流轉在定點醫(yī)藥機構結算，職工醫(yī)保報銷比例最高90%，城鄉(xiāng)居民最高80%，年度支付限額最高8萬元。
一、資格認定與申報
病種范圍
覆蓋68種疾病，新增風濕性關節(jié)炎、痛風等，職工與城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一目錄。申報材料
- 身份證、社保卡原件及復印件
- 二級以上醫(yī)院診斷證明、病歷、檢查報告（有效期4個月）
- 《門診慢特病病種待遇認定申請表》
辦理渠道
- 線上：通過“甘肅省醫(yī)療保障局”微信小程序、“甘肅醫(yī)保服務平臺APP”上傳材料，系統(tǒng)自動審核，15個工作日內反饋結果
- 線下：前往醫(yī)保經(jīng)辦機構或定點醫(yī)療機構醫(yī)保窗口提交材料，即時受理
二、購藥流程與處方管理
電子處方獲取
- 醫(yī)院開方：在門診慢特病定點醫(yī)療機構就診，醫(yī)生開具電子處方，通過醫(yī)保系統(tǒng)流轉至藥店
- 藥店問診：直接到定點零售藥店，通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺在線問診開方（藥店可協(xié)助操作）
定點醫(yī)藥機構選擇
- 醫(yī)療機構：全市14家資格認定醫(yī)療機構（如涼州區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院）
- 零售藥店：支持電子處方流轉的定點藥店（如國藥控股甘肅有限公司慢病管理專業(yè)藥房武威一店、二店），可通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP查詢具體名單
結算方式
在定點醫(yī)藥機構出示醫(yī)保電子憑證或社?？?/strong>，系統(tǒng)直接扣除報銷金額，個人支付自付部分
三、待遇標準與報銷政策
| 項目 | 職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 普通病種報銷比例 | 85% | 70% |
| 高費用病種報銷比例（如血友病、惡性腫瘤） | 90% | 80% |
| 年度支付限額 | 最高8萬元（器官移植抗排異） | 最高8萬元（血液透析） |
| 起付線 | 無 | 無 |
四、異地就醫(yī)購藥
省內異地
無需備案，在省內門診慢特病定點醫(yī)藥機構直接結算，執(zhí)行參保地政策跨省異地
- 直接結算：需辦理異地就醫(yī)備案，高血壓、糖尿病等10種病種可在就醫(yī)地定點醫(yī)療機構直接結算
- 手工報銷：未直接結算的費用需全額墊付，持發(fā)票、費用清單、處方等材料回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構報銷，臨時外出人員當年12月31日前提交，長期異地人員次年3月31日前提交
五、其他注意事項
待遇有效期
按自然年度計算，需定期復審（部分病種2-3年一次），逾期未復審將終止待遇醫(yī)保關系轉移
省內轉移自動接續(xù)待遇，跨省轉移需按甘肅省標準重新認定政策咨詢
撥打12393醫(yī)保熱線或通過“甘肅醫(yī)保服務平臺”查詢最新信息
患者需通過線上或線下渠道完成資格認定，憑電子處方在定點醫(yī)藥機構直接結算，合理選擇就醫(yī)層級以提高報銷比例，異地就醫(yī)需提前備案。政策全年開放辦理，建議定期關注復審時間，確保待遇持續(xù)享受。