截至2025年6月，淮南市已有超過120萬參保人開通家庭共濟功能，個人賬戶資金使用范圍擴大至直系親屬醫(yī)療費用支付。
醫(yī)保賬戶共濟是指參保人員可將個人醫(yī)保賬戶中的資金授權(quán)給配偶、父母、子女等直系親屬使用，用于支付其在定點醫(yī)療機構(gòu)的自付醫(yī)療費用或購買普惠型商業(yè)醫(yī)療保險。此舉旨在盤活個人賬戶沉淀資金，減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)，實現(xiàn)醫(yī)保資金的高效流通。
一、政策背景與核心規(guī)則
政策依據(jù)
依據(jù)《安徽省醫(yī)療保障局關(guān)于優(yōu)化醫(yī)保個人賬戶家庭共濟功能的通知》（2024年修訂版），淮南市自2025年起全面推行醫(yī)保賬戶共濟制度，明確共濟對象、使用場景及監(jiān)管要求。共濟對象范圍
共濟關(guān)系 適用親屬 使用權(quán)限 主賬戶持有人 本人 全額使用個人賬戶資金 授權(quán)共濟對象 配偶、父母、子女 支付本人自付醫(yī)療費用或購買指定商業(yè)保險 資金使用場景
醫(yī)療費用支付：涵蓋住院、門診慢特病、普通門診的個人自付部分。
保險購買：支持“皖惠保”等普惠型商業(yè)醫(yī)療保險的年度保費繳納。
健康管理：可支付家庭成員的疫苗接種、體檢等預(yù)防性醫(yī)療支出。
二、操作流程與使用限制
綁定流程
線上申請：通過“皖事通”APP或安徽醫(yī)保公共服務(wù)平臺提交親屬關(guān)系證明，實時綁定。
線下辦理：攜帶身份證、戶口本或結(jié)婚證至醫(yī)保服務(wù)窗口完成授權(quán)。
使用規(guī)則
項目 主賬戶資金使用比例 年度使用限額 住院自付費用 100% 無上限 門診慢特病藥費 80% 與本人賬戶共享 商業(yè)保險保費 50% 年度最高5000元 禁止行為
禁止將賬戶資金用于非醫(yī)療用途（如購物、轉(zhuǎn)賬）。
禁止與非直系親屬或虛構(gòu)親屬關(guān)系人員共濟。
三、注意事項與風(fēng)險提示
賬戶安全
主賬戶持有人需定期檢查共濟對象的使用記錄，發(fā)現(xiàn)異常交易及時解綁并報警。政策銜接
共濟功能不影響基本醫(yī)保報銷比例，但商業(yè)保險的賠付可能因賬戶資金使用產(chǎn)生關(guān)聯(lián)影響。違規(guī)后果
若發(fā)現(xiàn)套取、挪用共濟資金行為，醫(yī)保部門將暫停賬戶功能并追回資金，情節(jié)嚴(yán)重者納入征信記錄。
醫(yī)保賬戶共濟通過家庭內(nèi)部資金整合，提升了醫(yī)保個人賬戶的保障效能，但需嚴(yán)格遵循合規(guī)使用原則。淮南市參保人應(yīng)充分了解政策細(xì)則，合理規(guī)劃賬戶資金用途，避免因操作不當(dāng)引發(fā)法律風(fēng)險。未來，隨著政策優(yōu)化，共濟范圍或將進一步擴展至更多醫(yī)療相關(guān)領(lǐng)域。
