海南省基本醫(yī)療保險參保人員，且所患疾病在規(guī)定的慢特病病種范圍內(nèi)。
申請2025年海南門診慢特病待遇需滿足參保狀態(tài)、病種范圍、醫(yī)療診斷及材料完整性等核心條件，具體由海南省醫(yī)療保障局統(tǒng)一制定并動態(tài)調(diào)整。
一、基本資格條件
參保要求
- 申請人須為海南省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的正常繳費(fèi)參保人員（無欠費(fèi)記錄）。
- 非海南戶籍人員需在省內(nèi)連續(xù)參保滿1年（以繳費(fèi)記錄為準(zhǔn)）。
病種范圍
- 疾病需納入海南省門診慢特病管理目錄（2025年預(yù)計覆蓋35種以上），包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等。
- 部分病種需滿足特定病程或嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)（如糖尿病需合并并發(fā)癥）。
病種類型 是否納入 嚴(yán)重程度要求 申請材料補(bǔ)充 高血壓 是 Ⅲ級或靶器官損害 6個月治療記錄 糖尿病 是 合并視網(wǎng)膜/腎病 并發(fā)癥醫(yī)學(xué)證明 惡性腫瘤 是 不限分期 病理診斷報告 冠心病 是 冠脈狹窄≥50% 冠脈造影報告
二、醫(yī)療診斷條件
診斷機(jī)構(gòu)資質(zhì)
- 須由海南省二級及以上公立醫(yī)院出具診斷證明。
- 私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)需具備醫(yī)保定點(diǎn)資質(zhì)。
病情認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
- 提供完整病歷資料（門診/住院記錄、檢查報告）。
- 慢性病需有6個月以上治療史，急性發(fā)作類病種需提供急診記錄。
三、申請材料要求
身份證明文件
- 有效身份證或社?？ㄔ皬?fù)印件。
- 代辦需附加委托書及代辦人身份證。
醫(yī)療證明文件
- 門診慢特病專用申請表（醫(yī)院蓋章）。
- 疾病診斷書、病理報告、影像學(xué)檢查等醫(yī)學(xué)證據(jù)。
補(bǔ)充材料
- 異地就醫(yī)者需提交備案證明。
- 特殊病種需附加專家會診意見。
政策執(zhí)行細(xì)則可能隨年度調(diào)整，建議通過海南省醫(yī)保局官網(wǎng)或12345熱線獲取最新動態(tài)，確保材料合規(guī)性與時效性。