15個工作日
2025年河南鄭州對特殊門診病種合并申請的審核時限縮短至15個工作日，參保人員可一次性提交多個符合政策的慢性病種申請，通過后享受合并報銷待遇。此舉旨在簡化流程、提高醫(yī)保服務效率，覆蓋職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保群體。
一、申請條件與范圍
參保狀態(tài)要求
申請人需處于正常參保繳費狀態(tài)，且未達到年度醫(yī)保支付限額。職工醫(yī)保與居民醫(yī)保的病種目錄分別包含50類與40類慢性疾病，如糖尿病、高血壓、惡性腫瘤等。病種合并規(guī)則
同一參保人最多可申請3個病種合并，但需滿足以下條件：主申請病種須符合臨床診斷標準；
合并病種間需存在醫(yī)學關聯性（如糖尿病合并并發(fā)癥）；
不得重復申報同類病種（如兩種癌癥）。
材料提交要求
需提供二級及以上醫(yī)療機構出具的診斷證明、病歷資料及檢查報告，線上申請需上傳清晰掃描件，線下窗口受理需核驗原件。
二、流程優(yōu)化與待遇標準
申請渠道
支持“豫事辦”APP、鄭州市醫(yī)保局官網及線下服務窗口三種途徑，線上提交后系統(tǒng)自動分配審核編號，實時查詢進度。待遇支付規(guī)則
合并病種的年度報銷限額為各病種限額之和的80%，具體標準如下表：參保類型 單病種年度限額（元） 合并病種報銷比例 年度累計限額（元） 職工醫(yī)保 50,000 85% 120,000 居民醫(yī)保 30,000 70% 70,000 審核與生效時間
通過審核的申請自次月起生效，未通過者可通過補充材料重新提交。異地安置參保人員需額外提供居住證明。
三、常見問題與注意事項
病種變更與終止
合并病種待遇有效期為2年，期間若病情變化需調整病種，需重新提交申請。終止參保或病種治愈后待遇自動取消。跨區(qū)域結算規(guī)則
省內異地就醫(yī)直接結算覆蓋所有合并病種，跨省結算需提前備案，報銷比例按參保地標準執(zhí)行。違規(guī)處理機制
偽造材料或虛報病種者，將取消待遇資格并納入醫(yī)保信用黑名單，情節(jié)嚴重者依法追究責任。
該政策通過整合資源、簡化流程，顯著提升了慢性病患者的醫(yī)保獲得感，但需嚴格遵循醫(yī)學規(guī)范與申報要求。參保人應定期關注政策更新，合理規(guī)劃醫(yī)療支出，確保權益最大化。