2025年，許昌市職工醫(yī)保參保人可將個(gè)人賬戶(hù)歷年結(jié)余資金用于支付近親屬在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合規(guī)定的醫(yī)藥費(fèi)用。
2025年河南許昌門(mén)診醫(yī)保共濟(jì)賬戶(hù)使用規(guī)則的核心在于改革后的職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)實(shí)現(xiàn)了家庭成員間的資金共濟(jì)使用，即參保人可授權(quán)將其賬戶(hù)內(nèi)的歷年結(jié)余資金，用于支付配偶、父母、子女等近親屬在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材的費(fèi)用，旨在提高醫(yī)保基金的使用效率和家庭醫(yī)療保障能力 。
一、 共濟(jì)賬戶(hù)的定義與功能醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)是職工醫(yī)保參保人繳納醫(yī)保費(fèi)后，按規(guī)定比例計(jì)入個(gè)人名下的資金賬戶(hù)。改革前，賬戶(hù)資金僅限本人使用。改革后，通過(guò)建立門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制，實(shí)現(xiàn)了個(gè)人賬戶(hù)資金的“家庭共濟(jì)”功能，允許家庭成員共享使用賬戶(hù)余額，但賬戶(hù)所有權(quán)仍屬于參保人本人 。
- 資金來(lái)源：共濟(jì)使用的資金來(lái)源于參保人職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)中的歷年結(jié)余資金。新計(jì)入的當(dāng)期資金仍?xún)?yōu)先用于支付本人的醫(yī)療費(fèi)用。
- 核心目的：旨在解決部分家庭成員（如老人、小孩）個(gè)人賬戶(hù)資金不足或無(wú)賬戶(hù)，而參保職工賬戶(hù)資金沉淀較多的問(wèn)題，盤(pán)活醫(yī)?；?/strong>存量，提高整體使用效率 。
- 與門(mén)診統(tǒng)籌區(qū)別：需明確區(qū)分“個(gè)人賬戶(hù)家庭共濟(jì)”與“門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)”。前者是使用參保人個(gè)人賬戶(hù)里的錢(qián)為家人付錢(qián)；后者是使用醫(yī)保統(tǒng)籌基金為參保人本人看病報(bào)銷(xiāo)，兩者機(jī)制不同。
二、 共濟(jì)對(duì)象與使用范圍共濟(jì)賬戶(hù)的使用對(duì)象和范圍有明確界定，確保資金用于合規(guī)的醫(yī)療消費(fèi)。
- 共濟(jì)對(duì)象（授權(quán)范圍）：根據(jù)河南省及國(guó)家相關(guān)政策導(dǎo)向，共濟(jì)對(duì)象已從僅限配偶、父母、子女，擴(kuò)大至近親屬范圍，可能包括兄弟姐妹、祖父母、孫子女等，具體以許昌市最新規(guī)定為準(zhǔn) 。被授權(quán)人必須是河南省內(nèi)或已開(kāi)通跨省共濟(jì)地區(qū)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人。
允許支付的費(fèi)用： * 在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用、住院費(fèi)用。 * 在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)藥品、醫(yī)療器械（如血糖儀、血壓計(jì)）、醫(yī)用耗材（如胰島素針頭、口罩）的費(fèi)用。 3. 禁止使用的范圍： * 不能用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身、養(yǎng)生保健消費(fèi)等不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的支出。 * 不能提取現(xiàn)金或挪作他用。 * 不能用于支付參保人本人的門(mén)診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)或報(bào)銷(xiāo)部分之外的費(fèi)用（此為個(gè)人賬戶(hù)常規(guī)用途，非共濟(jì)用途）。
三、 使用規(guī)則與操作流程 正確使用共濟(jì)賬戶(hù)需遵循特定的綁定和支付規(guī)則。
- 綁定（授權(quán)）流程：
- 參保人需通過(guò)官方渠道（如“河南醫(yī)?！毙〕绦?、國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、許昌市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口）發(fā)起綁定申請(qǐng)。
- 需提供本人及被授權(quán)人（近親屬）的身份信息、醫(yī)保信息，并確認(rèn)授權(quán)關(guān)系。
- 綁定成功后，被授權(quán)人在就醫(yī)購(gòu)藥時(shí)，可選擇使用“家庭共濟(jì)”支付。
- 支付方式：
- 被授權(quán)人在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)結(jié)算時(shí)，出示自己的醫(yī)保碼（或社?？ǎ到y(tǒng)會(huì)自動(dòng)關(guān)聯(lián)共濟(jì)賬戶(hù)。
- 若被授權(quán)人有個(gè)人賬戶(hù)，系統(tǒng)優(yōu)先使用其本人賬戶(hù)資金；余額不足時(shí)，可使用共濟(jì)賬戶(hù)資金支付其個(gè)人負(fù)擔(dān)部分。
- 支付金額不能超過(guò)共濟(jì)賬戶(hù)的可用余額。
- 異地使用：河南省已實(shí)現(xiàn)醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)省內(nèi)共濟(jì)，并已開(kāi)通跨省共濟(jì)功能。這意味著許昌市參保人的共濟(jì)賬戶(hù)資金，可用于在河南省內(nèi)其他城市或已開(kāi)通該服務(wù)的外省城市的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，支付符合條件的近親屬的醫(yī)療費(fèi)用 。
以下表格對(duì)比了相關(guān)核心概念，以幫助理解：
對(duì)比項(xiàng) | 職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)家庭共濟(jì) | 普通門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo) | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門(mén)診待遇 |
|---|---|---|---|
資金來(lái)源 | 參保人個(gè)人賬戶(hù)的歷年結(jié)余資金 | 醫(yī)保統(tǒng)籌基金 | 醫(yī)保統(tǒng)籌基金 |
支付對(duì)象 | 授權(quán)的近親屬（配偶、父母、子女等） | 僅限參保人本人 | 僅限參保人本人 |
使用方式 | 用賬戶(hù)里的“錢(qián)”為家人付賬 | 用“報(bào)銷(xiāo)比例”減輕本人負(fù)擔(dān) | 用“報(bào)銷(xiāo)比例”減輕本人負(fù)擔(dān) |
與起付線(xiàn)關(guān)系 | 可用于支付家人超過(guò)起付線(xiàn)后的自付部分 | 參保人本人需先達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)（如40元/次）才能報(bào)銷(xiāo) | 通常有年度起付線(xiàn)和封頂線(xiàn) |
2025年許昌適用性 | 適用，政策持續(xù)實(shí)施 | 適用，是門(mén)診共濟(jì)機(jī)制核心 | 適用，但規(guī)則獨(dú)立于職工醫(yī)保 |
2025年在河南許昌，職工醫(yī)保的門(mén)診醫(yī)保共濟(jì)賬戶(hù)規(guī)則，實(shí)質(zhì)是通過(guò)個(gè)人賬戶(hù)家庭共濟(jì)政策，允許參保人將其賬戶(hù)結(jié)余資金共享給近親屬，用于支付他們?cè)诙c(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的合規(guī)醫(yī)藥費(fèi)用，這極大地增強(qiáng)了家庭內(nèi)部的醫(yī)療互助能力。該政策與為參保人本人提供門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)的機(jī)制相輔相成，共同構(gòu)成了更完善的門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制，有效提升了醫(yī)保基金的使用效能和參保家庭的整體抗風(fēng)險(xiǎn)能力。