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2025年山東濱州門(mén)診醫(yī)保共濟(jì)賬戶(hù)并非個(gè)人賬戶(hù)。個(gè)人賬戶(hù)是參保人專(zhuān)有的資金賬戶(hù)，主要由職工本人繳納的費(fèi)用構(gòu)成；而門(mén)診醫(yī)保共濟(jì)賬戶(hù)是為了實(shí)現(xiàn)家庭成員間醫(yī)保資金的共享而設(shè)立的，可讓參保職工的近親屬使用其賬戶(hù)內(nèi)資金。下面將詳細(xì)解析二者的區(qū)別。
一、概念區(qū)分
- 個(gè)人賬戶(hù)：是我國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度中的一項(xiàng)特殊設(shè)計(jì)，屬于參保人專(zhuān)有資金賬戶(hù)。資金來(lái)源方面，一是職工本人按社保繳費(fèi)基數(shù)的2%繳納進(jìn)入個(gè)人賬戶(hù)，二是單位按一定比例繳納，但從2024年1月起，單位繳納部分全部進(jìn)入統(tǒng)籌基金，不再劃入個(gè)人賬戶(hù)。
- 門(mén)診醫(yī)保共濟(jì)賬戶(hù)：是指職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)的資金，不僅僅職工個(gè)人可以使用，還能給近親屬使用。通過(guò)建立該賬戶(hù)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保資金在家庭成員間的共濟(jì)使用。
二、使用范圍差異
| 項(xiàng)目 | 個(gè)人賬戶(hù) | 門(mén)診醫(yī)保共濟(jì)賬戶(hù) |
|---|---|---|
| 使用人 | 參保職工本人 | 參保職工本人及其近親屬（配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女） |
| 用途 | 主要用于支付參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用，如本人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。 | 用于支付近親屬在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的應(yīng)由個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)用，如在藥店購(gòu)藥、醫(yī)院看病時(shí)的自付部分等。 |
三、辦理方式不同
- 個(gè)人賬戶(hù)：職工在參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)，由單位和個(gè)人按規(guī)定繳納費(fèi)用，自動(dòng)生成個(gè)人賬戶(hù)，無(wú)需額外辦理。
- 門(mén)診醫(yī)保共濟(jì)賬戶(hù)：參保職工可通過(guò)參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口或手機(jī)APP創(chuàng)建家庭共濟(jì)賬戶(hù)。以濱州為例，可關(guān)注“濱州醫(yī)保”公眾號(hào)，按流程操作完成開(kāi)戶(hù)和綁定家庭成員。
四、資金管理特點(diǎn)
- 個(gè)人賬戶(hù)：資金歸參保職工個(gè)人所有，由個(gè)人支配使用，賬戶(hù)余額可累積。
- 門(mén)診醫(yī)保共濟(jì)賬戶(hù)：是在職工個(gè)人賬戶(hù)余額基礎(chǔ)上，為近親屬提供使用便利。近親屬使用時(shí)需在職工個(gè)人賬戶(hù)有余額且符合規(guī)定的情況下進(jìn)行，資金本質(zhì)上仍來(lái)源于職工個(gè)人賬戶(hù)。
2025年山東濱州門(mén)診醫(yī)保共濟(jì)賬戶(hù)和個(gè)人賬戶(hù)在概念、使用范圍、辦理方式和資金管理等方面存在明顯差異。了解這些區(qū)別，有助于參保人員更好地利用醫(yī)保政策，合理使用醫(yī)保資金，為自己和家人的健康提供保障。