2025年延邊州門診特病慢性病認(rèn)定共覆蓋35種疾病，其中新增2種罕見病納入保障范圍。
為減輕參保人員長(zhǎng)期門診治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，吉林省延邊朝鮮族自治州根據(jù)國(guó)家醫(yī)保政策調(diào)整，結(jié)合地區(qū)疾病譜特點(diǎn)，優(yōu)化了門診特殊疾病慢性病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。新標(biāo)準(zhǔn)在病種范圍、認(rèn)定流程、待遇支付等方面均有明確規(guī)范，旨在為患者提供更精準(zhǔn)的醫(yī)療保障。
一、病種范圍及分類
基本病種（28種）
包括高血壓Ⅲ期、糖尿病合并并發(fā)癥、冠心病等常見慢性病，以及惡性腫瘤、尿毒癥等重癥。
表：部分病種及年度支付限額對(duì)比病種 年度限額（元） 認(rèn)定周期 糖尿?。ê喜Y） 5000 2年 惡性腫瘤門診治療 20000 5年 新增病種（2種）
脊髓性肌萎縮癥（SMA）和特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓首次納入，年度限額參照罕見病專項(xiàng)政策。
二、認(rèn)定條件與材料
- 臨床標(biāo)準(zhǔn)
需提供二級(jí)以上醫(yī)院出具的診斷證明、病歷及檢查報(bào)告，部分病種要求病程達(dá)6個(gè)月以上。
- 材料清單
- 身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件；
- 近期檢驗(yàn)結(jié)果（如糖化血紅蛋白≥7%用于糖尿病認(rèn)定）。
三、待遇與報(bào)銷規(guī)則
- 起付標(biāo)準(zhǔn)
職工醫(yī)保：年度累計(jì)800元；居民醫(yī)保：500元。
- 報(bào)銷比例
職工醫(yī)保按85%報(bào)銷，居民醫(yī)保按70%報(bào)銷，罕見病最高可提至90%。
政策強(qiáng)調(diào)“動(dòng)態(tài)調(diào)整”機(jī)制，未來將根據(jù)醫(yī)?；疬\(yùn)行情況優(yōu)化病種目錄?，F(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)通過簡(jiǎn)化流程、擴(kuò)大覆蓋，顯著提升了慢性病患者的用藥可及性，同時(shí)嚴(yán)格監(jiān)管虛假認(rèn)定行為，確?；鸢踩?/p>