2025年太原市將23類門診手術(shù)病種納入特殊門診報銷范圍，覆蓋心血管、腫瘤等重大疾病及部分高發(fā)慢性病。
為減輕參保群眾門診醫(yī)療負擔(dān)，太原市醫(yī)保局在現(xiàn)行政策基礎(chǔ)上優(yōu)化調(diào)整，明確可報銷的門診手術(shù)類型、診療項目及待遇標(biāo)準(zhǔn)。以下為具體內(nèi)容：
一、報銷病種范圍
心血管疾病
- 冠狀動脈造影術(shù)、心臟起搏器植入術(shù)等介入治療。
- 報銷比例：職工醫(yī)保85%，居民醫(yī)保70%。
腫瘤治療
- 乳腺腫瘤微創(chuàng)旋切術(shù)、前列腺穿刺活檢術(shù)等。
- 年度限額：職工醫(yī)保2萬元，居民醫(yī)保1.5萬元。
慢性病相關(guān)手術(shù)
白內(nèi)障超聲乳化術(shù)、青光眼引流術(shù)等眼科手術(shù)。
| 病種類別 | 代表手術(shù) | 職工醫(yī)保報銷比例 | 居民醫(yī)保報銷比例 |
|---|---|---|---|
| 心血管疾病 | 冠狀動脈造影術(shù) | 85% | 70% |
| 腫瘤治療 | 乳腺腫瘤微創(chuàng)旋切術(shù) | 80% | 65% |
| 眼科手術(shù) | 白內(nèi)障超聲乳化術(shù) | 75% | 60% |
二、報銷條件與流程
資質(zhì)要求
手術(shù)須在二級及以上定點醫(yī)院開展，且主診醫(yī)師具備相關(guān)專業(yè)資質(zhì)。
備案流程
參保人需通過“太原醫(yī)?！盇PP或醫(yī)院醫(yī)保科提交門診手術(shù)備案表，審核通過后即時生效。
結(jié)算方式
直接持社?？ㄔ卺t(yī)院結(jié)算窗口報銷，無需墊付全額費用。
三、其他關(guān)鍵政策
異地就醫(yī)
備案后，在省內(nèi)異地定點醫(yī)院手術(shù)可享受同等待遇。
目錄動態(tài)調(diào)整
每年根據(jù)臨床需求與基金運行情況更新病種目錄，新增病種通過官網(wǎng)公示。
2025年太原市特殊門診政策進一步體現(xiàn)對重大疾病和慢性病患者的保障傾斜，通過優(yōu)化報銷流程與病種覆蓋，切實降低群眾醫(yī)療支出。
