2025年池州市特殊慢性病病種擴(kuò)容至32類，認(rèn)定材料審核周期縮短至15個(gè)工作日內(nèi)
為保障參保人員醫(yī)療待遇，池州市優(yōu)化特殊病種慢性病管理流程，明確認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、材料清單及待遇政策，覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等常見慢性病及罕見病。以下為具體實(shí)施細(xì)則：
一、 病種范圍與分類
- 新增病種：2025年調(diào)整后，病種數(shù)量從28類增至32類，新增特發(fā)性肺纖維化、重度抑郁癥等4類疾病。
- 分級(jí)管理：
- Ⅰ類病種（12類）：如尿毒癥、器官移植術(shù)后，享受更高報(bào)銷比例；
- Ⅱ類病種（20類）：如慢性肝炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，按普通慢性病待遇執(zhí)行。
| 對(duì)比項(xiàng) | Ⅰ類病種 | Ⅱ類病種 |
|---|---|---|
| 年度報(bào)銷限額 | 10萬(wàn)元 | 5萬(wàn)元 |
| 起付線 | 無(wú) | 500元 |
| 用藥目錄覆蓋 | 國(guó)家談判藥品全納入 | 限基本醫(yī)保目錄內(nèi) |
二、 認(rèn)定條件與材料
- 臨床標(biāo)準(zhǔn)：
- 糖尿病需提供近1年內(nèi)的糖化血紅蛋白報(bào)告（≥7.0%）及并發(fā)癥證明；
- 惡性腫瘤需病理報(bào)告或影像學(xué)確診記錄。
- 必備材料：
- 身份證、社?？◤?fù)印件；
- 二級(jí)以上醫(yī)院出具的診斷證明書（加蓋?？乒拢?/li>
三、 辦理流程優(yōu)化
- 線上申請(qǐng)：通過“皖事通”APP提交電子材料，審核進(jìn)度實(shí)時(shí)可查；
- 線下窗口：戶籍所在地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理，15個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果；
- 復(fù)審機(jī)制：認(rèn)定通過后每3年復(fù)核一次，Ⅰ類病種需每年提交最新檢查報(bào)告。
四、 待遇與用藥管理
- 報(bào)銷比例：
- 職工醫(yī)保：Ⅰ類病種按90%報(bào)銷，Ⅱ類病種按80%；
- 居民醫(yī)保：統(tǒng)一提高至70%-85%。
- 長(zhǎng)處方政策：對(duì)高血壓、癲癇等患者，單次處方量可延長(zhǎng)至12周。
池州市通過細(xì)化特殊病種慢性病動(dòng)態(tài)管理，減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。建議參保人員及時(shí)關(guān)注病種目錄更新及材料要求，確保待遇順利落實(shí)。