在河南鶴壁，申請辦理門診特殊?。ㄩT特?。?，需為鶴壁市基本醫(yī)療保險參保人員，且患有規(guī)定范圍內(nèi)的疾病，并能提供相關(guān)醫(yī)療證明材料 。
門診特殊病是指診斷明確、病情相對穩(wěn)定、需在門診長期治療或診療方案明確的疾病。鶴壁市職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員滿足一定條件可按規(guī)定申請。具體條件如下：
一、參保狀態(tài)要求
- 必須參保：申請人需為鶴壁市基本醫(yī)療保險的參保人員，無論是參加職工醫(yī)保還是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，只有在正常參保狀態(tài)下，才有資格申請門特病待遇。例如，已繳納當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)用的居民，或者按月正常繳納職工醫(yī)保費(fèi)用的在職職工及按規(guī)定享受醫(yī)保待遇的退休人員等。
二、疾病范圍規(guī)定
- 職工醫(yī)保門特病范圍：
- 普通病種：包含肝硬化、急性腦血管意外后遺癥、冠心病、Ⅱ 期以上高血壓、股骨頭壞死、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、重癥肌無力、強(qiáng)直性脊柱炎、再生障礙性貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)等 12 種。
- 急重癥病種：涵蓋各種惡性腫瘤的放化療、慢性腎功能衰竭透析、慢性活動性肝炎、肺結(jié)核、重度精神病、冠心病支架植入術(shù)后、器官移植后使用抗排斥藥物治療等 7 種。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門特病范圍：目前鶴壁市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門特病范圍與職工醫(yī)保部分重合，同樣包含惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭透析治療、慢性腎功能衰竭非透析治療、器官移植術(shù)后（含造血干細(xì)胞）抗排異治療、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、顱內(nèi)良性腫瘤、骨髓纖維化、運(yùn)動神經(jīng)元病、肺結(jié)核、嚴(yán)重精神障礙、艾滋病、兒童苯丙酮尿癥、兒童 Ⅰ 型糖尿病、兒童孤獨(dú)癥、兒童生長激素缺乏癥等 17 種。具體可咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或查閱相關(guān)醫(yī)保文件。
三、醫(yī)療證明材料準(zhǔn)備
- 申請表：需填寫《鶴壁市門診慢性病病種待遇認(rèn)定申請表》，該表可在承擔(dān)認(rèn)定工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)取，也可在鶴壁市醫(yī)療保障局官方網(wǎng)站下載。填寫時應(yīng)確保信息準(zhǔn)確無誤，如實(shí)反映個人基本信息、申請病種及病情等情況。
- 病歷資料：
- 住院病歷：提供與申請病種相關(guān)的縣級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院病歷資料（復(fù)印件需加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)專用章）。住院病歷應(yīng)包含完整的住院期間診療記錄，如入院記錄、病程記錄、檢查檢驗(yàn)報告、出院小結(jié)等，以證明患者所患疾病及治療情況。例如，申請?zhí)悄虿￠T特病，住院病歷中應(yīng)有明確的血糖監(jiān)測數(shù)據(jù)、糖尿病診斷依據(jù)及治療方案等內(nèi)容。
- 診斷證明：二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的疾病診斷證明，需明確指出患者所患疾病名稱，并加蓋醫(yī)院公章。診斷證明應(yīng)是近期開具，一般要求 3 個月內(nèi)，以體現(xiàn)病情的當(dāng)前狀態(tài)。
- 檢查檢驗(yàn)報告：提供能支持所患疾病診斷的相關(guān)檢查檢驗(yàn)報告，如血液檢查報告、影像學(xué)檢查報告（如 CT、MRI 報告）等。這些報告應(yīng)能直觀反映出疾病的特征和嚴(yán)重程度。例如，申請肺結(jié)核門特病，需提供痰涂片、胸部 X 光或 CT 等檢查報告，證實(shí)肺結(jié)核的存在及病情發(fā)展情況。
- 身份證明：準(zhǔn)備身份證或社保卡復(fù)印件，用于確認(rèn)申請人身份及參保信息。復(fù)印件應(yīng)清晰可辨，確保個人身份信息準(zhǔn)確無誤。
辦理門特病需先確認(rèn)自己的參保狀態(tài)正常，對照鶴壁市規(guī)定的門特病病種范圍，判斷所患疾病是否符合要求，然后按要求準(zhǔn)備齊全申請表、病歷資料、診斷證明、檢查檢驗(yàn)報告及身份證明等材料，前往指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)或按規(guī)定流程申請辦理，以順利享受門特病醫(yī)保待遇 。
