2025年江蘇無(wú)錫醫(yī)保共濟(jì)政策中，個(gè)人賬戶資金劃轉(zhuǎn)比例為職工繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的50%，年度使用限額為3萬(wàn)元，家庭成員范圍覆蓋配偶、父母及子女。
無(wú)錫市醫(yī)保共濟(jì)政策允許職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人將個(gè)人賬戶資金與符合條件的家庭成員共享，用于支付醫(yī)療費(fèi)用。扣款流程通過(guò)醫(yī)保系統(tǒng)自動(dòng)結(jié)算，家庭成員在就醫(yī)或購(gòu)藥時(shí)直接使用關(guān)聯(lián)賬戶資金，無(wú)需額外申請(qǐng)。具體規(guī)則如下：
一、政策核心規(guī)則
資金劃轉(zhuǎn)比例與時(shí)間
職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按50%比例劃入個(gè)人賬戶，剩余部分進(jìn)入統(tǒng)籌基金。劃轉(zhuǎn)時(shí)間為每月參保單位完成繳費(fèi)后的5個(gè)工作日內(nèi)。家庭成員使用范圍
允許綁定的配偶、父母及子女（需為無(wú)錫市基本醫(yī)保參保人）使用共濟(jì)賬戶資金，覆蓋范圍包括門診、住院自付部分及定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥費(fèi)用。年度使用限額
單個(gè)共濟(jì)賬戶年度累計(jì)支付上限為3萬(wàn)元，超出部分需由家庭成員自行承擔(dān)。
二、扣款流程與操作
賬戶關(guān)聯(lián)申請(qǐng)
職工需通過(guò)“江蘇醫(yī)保云”平臺(tái)或線下醫(yī)保服務(wù)窗口提交家庭成員身份及參保信息，審核通過(guò)后完成賬戶綁定。費(fèi)用結(jié)算方式
家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，系統(tǒng)優(yōu)先從其本人醫(yī)保個(gè)人賬戶扣款，余額不足時(shí)自動(dòng)觸發(fā)共濟(jì)賬戶支付。零售藥店購(gòu)藥需出示共濟(jì)賬戶持有人電子憑證。扣款爭(zhēng)議處理
若出現(xiàn)扣款失敗或金額異常，參保人可通過(guò)12393醫(yī)保服務(wù)熱線反饋，醫(yī)保部門將在3個(gè)工作日內(nèi)核查并調(diào)整賬戶余額。
三、關(guān)鍵對(duì)比與注意事項(xiàng)
| 對(duì)比項(xiàng) | 職工個(gè)人賬戶 | 家庭共濟(jì)賬戶 |
|---|---|---|
| 資金來(lái)源 | 個(gè)人繳納醫(yī)保費(fèi) | 職工賬戶劃轉(zhuǎn)資金 |
| 使用范圍 | 本人醫(yī)療費(fèi)用 | 配偶、父母、子女醫(yī)療費(fèi)用 |
| 年度支付限額 | 無(wú)上限 | 3萬(wàn)元/年 |
| 賬戶余額歸屬 | 歸職工個(gè)人所有 | 歸職工個(gè)人所有 |
特別提示：共濟(jì)賬戶不支持現(xiàn)金提取或轉(zhuǎn)賬，僅限直接結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。職工需確保個(gè)人賬戶余額充足，避免因家庭成員超額使用導(dǎo)致欠費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)。政策執(zhí)行中若遇調(diào)整，以無(wú)錫市醫(yī)療保障局最新公告為準(zhǔn)。
該政策通過(guò)優(yōu)化個(gè)人賬戶資金使用效率，減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)，但需注意合理規(guī)劃賬戶余額，確保家庭成員醫(yī)療需求與資金安全平衡。