5類核心材料
辦理門診特殊病種需提交申請(qǐng)表、診斷證明、病歷資料、身份證明、照片等材料，由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具診斷證明，經(jīng)醫(yī)保部門審核通過后享受待遇。
一、基礎(chǔ)材料清單
1. 核心身份與參保憑證
- 身份證原件及復(fù)印件：用于確認(rèn)申請(qǐng)人身份信息。
- 醫(yī)?？ǎㄉ鐣?huì)保障卡）原件及復(fù)印件：關(guān)聯(lián)醫(yī)保賬戶，作為后續(xù)待遇結(jié)算憑證。
2. 疾病診斷與病歷材料
- 診斷證明書原件：由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具，需明確疾病名稱、病情描述、診斷依據(jù)，并加蓋醫(yī)院公章及醫(yī)保科公章。
- 病歷資料：包括住院或門診病歷記錄、影像學(xué)檢查報(bào)告（如CT、MRI）、介入/手術(shù)記錄、病理學(xué)檢查報(bào)告等；慢性病種需提供近期治療記錄（如透析記錄、抗排異治療方案）。
3. 申請(qǐng)表與照片
- 《門診特殊疾病鑒定申請(qǐng)表》：需經(jīng)勞動(dòng)保障工作站（高校）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？粕w章確認(rèn)。
- 近期免冠白底一寸證件照1張：背面注明姓名，用于制作《特殊病種門診就醫(yī)證》。
二、材料要求與注意事項(xiàng)
1. 材料規(guī)范性要求
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 診斷證明 | 需包含疾病名稱、診斷依據(jù)、治療建議，由副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)生簽字并加蓋醫(yī)院診斷證明專用章。 |
| 病歷資料 | 復(fù)印件需清晰完整，關(guān)鍵信息（如出院小結(jié)、檢查結(jié)果）需加蓋醫(yī)院病案室或醫(yī)保科公章。 |
| 申請(qǐng)表 | 個(gè)人信息、申請(qǐng)病種需填寫準(zhǔn)確，所選定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需符合當(dāng)?shù)蒯t(yī)保規(guī)定。 |
2. 特殊病種補(bǔ)充材料
- 惡性腫瘤（含腦瘤）：需提供病理活檢報(bào)告或放療/化療方案記錄。
- 慢性腎衰竭（透析治療）：需提供近期透析記錄及腎功能檢查報(bào)告（如血肌酐、尿素氮指標(biāo)）。
- 器官移植術(shù)后（抗排異治療）：需提供移植手術(shù)記錄及免疫抑制劑用藥清單。
- 血友病/再生障礙性貧血：需提供凝血因子檢測(cè)報(bào)告或骨髓穿刺檢查結(jié)果。
三、辦理流程概述
1. 申請(qǐng)?zhí)峤?/strong>
攜帶上述材料至當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦提交申請(qǐng)，也可通過“河南醫(yī)保”APP等線上渠道上傳材料（支持個(gè)人申報(bào)或親屬代申報(bào)）。
2. 審核與鑒定
醫(yī)保部門組織醫(yī)療專家對(duì)材料進(jìn)行審核，重點(diǎn)核查疾病診斷是否符合門診特殊病種目錄（如惡性腫瘤、慢性腎衰竭等），審核周期通常為4-6個(gè)工作日。
3. 待遇生效
審核通過后，申請(qǐng)人自次月起享受門診特殊病種待遇，可持醫(yī)?？ㄔ诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，報(bào)銷比例按當(dāng)?shù)卣邎?zhí)行（如城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢性病報(bào)銷比例為70%）。
辦理門診特殊病種需確保材料真實(shí)完整，診斷證明與病歷資料需由二級(jí)及以上醫(yī)院出具，線上申請(qǐng)可通過醫(yī)保APP簡(jiǎn)化流程。建議提前咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門確認(rèn)最新病種目錄及材料要求，避免因材料不全影響辦理時(shí)效。
