2025年吉林白山門診慢特病申報方式
2025年吉林白山的門診慢特病申報方式主要包括以下幾個步驟：
一、病種范圍
1. 職工醫(yī)保：覆蓋27種慢性病，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺疾病、冠心病、類風濕關節(jié)炎等。
2. 居民醫(yī)保：覆蓋19種慢性病，如高血壓、糖尿病、腦血管后遺癥、慢性膽囊炎等。
3. 特殊疾病：全省統(tǒng)一55種，包括惡性腫瘤門診治療、器官移植術后抗排異治療、尿毒癥透析等。
二、報銷比例與起付線
1. 職工醫(yī)保
門診慢性病：政策范圍內(nèi)費用報銷70%，年度起付線800元（與普通門診統(tǒng)籌合并計算），年度最高支付限額6500元。
門診特殊疾病：按同級別住院比例報銷（一級醫(yī)院90%、二級醫(yī)院87%、三級醫(yī)院85%），起付線與住院一致（二級醫(yī)院800元、三級醫(yī)院1100元），年度限額與住院合并計算。
2. 居民醫(yī)保
門診慢性病：二級及以下醫(yī)療機構報銷60%，起付線由各統(tǒng)籌區(qū)自定（如松原200元/年，長春0元），年度最高支付限額6500元。
門診特殊疾病：按同級別住院比例報銷，起付線與住院一致，年度限額與住院合并。
三、異地就醫(yī)政策
1. 省內(nèi)異地：參保人員可在就醫(yī)地直接辦理門診慢特病認定，即時享受待遇，無需備案。
2. 跨省異地：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、透析、器官移植術后抗排異治療等10種慢病可直接結算，其他病種需手工報銷。
四、認定流程
1. 申請材料
- 身份證
- 病歷或檢查資料（二級及以上醫(yī)療機構出具）
2. 認定方式
省內(nèi)異地：就醫(yī)地定點醫(yī)療機構直接認定。
跨省異地：線上申請（通過吉林省醫(yī)療保障信息平臺）。
3. 復審周期
部分病種需定期復審（如高脂血癥1年、慢性膽囊炎3年）。
五、其他政策
1. 雙通道藥品：參保人員可在定點醫(yī)療機構或藥店購藥，責任醫(yī)師資質(zhì)放寬至中級職稱。
2. 村衛(wèi)生室覆蓋：慢性病服務延伸至村衛(wèi)生室，方便基層就醫(yī)。
3. 待遇享受范圍：取消定點醫(yī)藥機構數(shù)量限制，參保人員可在全省范圍內(nèi)選擇。
六、新農(nóng)合報銷流程（針對農(nóng)村合作醫(yī)療）
1. 報銷條件
就醫(yī)過程中，患者需要妥善保存以下材料，以便后續(xù)報銷：
- 門診報銷：門診發(fā)票、合作醫(yī)療證歷本（或病歷）。
- 住院報銷：住院發(fā)票、合作醫(yī)療證歷本（或病歷）、費用明細清單、出院小結等。
- 特殊病種報銷：特殊病種門診治療相關化驗報告單等。
2. 報銷流程
直接在醫(yī)療機構報銷：
- 參?；颊咴趨^(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級普通門診定點醫(yī)療機構、區(qū)內(nèi)及區(qū)外市內(nèi)定點醫(yī)療機構住院時，可在就醫(yī)時直接刷卡報銷。
- 持帶有芯片的社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證（醫(yī)保碼）在開通了異地聯(lián)網(wǎng)結算的定點醫(yī)療機構住院，可以直接進行刷卡結算。
窗口報銷：
- 在市外二級及二級以上公立醫(yī)療機構醫(yī)院住院治療的參保患者，應在出院后三個月內(nèi)，攜帶相關報銷材料到區(qū)服務中心新農(nóng)合窗口報銷醫(yī)藥費用。
- 患門診大?。圆。┑幕颊撸璋捶ㄒ?guī)時間到鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）農(nóng)醫(yī)所辦理報銷手續(xù)。
七、跨省異地就醫(yī)結算流程
1. 辦理登記備案
認定流程：
- 省內(nèi)異地就醫(yī)參保人員持申請表至就醫(yī)地定點認定醫(yī)療機構進行認定申請。
- 省外就醫(yī)人員持申請表至就醫(yī)地定點認定醫(yī)療機構進行認定申請。
- 醫(yī)療機構填寫相關診療信息。
- 參保人員攜帶材料至醫(yī)保服務大廳進行異地門診慢特病待遇認定申請。
- 工作人員對參保人員的異地門診慢特病待遇認定申請進行受理。
辦理備案平臺：
- 吉林省醫(yī)療保障信息平臺網(wǎng)上服務大廳
- 吉林醫(yī)保公共服務微信公眾號。
備案材料：
- 醫(yī)保電子憑證或身份證件或社?？?/strong>
- 《門診慢特病保障待遇認定申請表》
- 診斷書
- 病歷
- 檢查檢驗報告單。
他人代辦的，需提供代辦人身份證。
備案時限、變更或終止：
現(xiàn)場受理1個工作日。
咨詢方式：
- 白山市職工：0439-12393
- 渾江區(qū)居民：0439-3277506（工作日，冬季上午8:30-11:30下午13：00-16:00；夏季上午8:30-11:30下午13：30-16:30）。
2. 異地就醫(yī)結算
如何就醫(yī)：
已在參保地完成門診慢特病待遇資格認定，并按參保地規(guī)定辦理了跨省異地就醫(yī)備案手續(xù)的參保人員，可在備案的就醫(yī)地選擇已開通門診慢特病相關治療費用跨省直接結算的定點醫(yī)療機構就診，使用社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證直接結算。
門診慢特病跨省直接結算待遇：
- 參保職工待遇：
- 住院待遇政策：起付線和報銷比例根據(jù)醫(yī)院級別有所不同。
- 門診特病：支付比例和起付標準參照住院支付比例和起付標準執(zhí)行，年度內(nèi)只計算一次起付標準。
- 門診慢病：病種范圍與起付標準根據(jù)醫(yī)院級別有所不同，支付比例為60%。
2025年吉林白山的門診慢特病申報方式包括線上和線下兩種途徑，具體流程根據(jù)參保類型（職工醫(yī)保、居民醫(yī)保）和就醫(yī)地點（省內(nèi)異地、跨省異地）有所不同。參保人員需根據(jù)自身情況準備相應的申請材料，并按照規(guī)定的流程進行申報和備案。對于新農(nóng)合的報銷流程和跨省異地就醫(yī)結算流程也有詳細的規(guī)定，參保人員需仔細了解并按照要求操作，以確保能夠順利享受到門診慢特病的醫(yī)保待遇。
