5個(gè)工作日內(nèi)可查詢結(jié)果
2025年江蘇省門診慢特病線上辦理依托“江蘇醫(yī)保云”平臺(tái)實(shí)現(xiàn)全流程電子化，申請(qǐng)人通過手機(jī)端提交材料即可完成資格認(rèn)定，審核通過后待遇即時(shí)生效，無需線下跑腿。
一、線上辦理核心條件
病種范圍
需符合江蘇省統(tǒng)一規(guī)定的門診慢特病病種目錄，涵蓋高血壓、糖尿病、冠心病等常見慢性病及惡性腫瘤門診放化療、器官移植抗排異治療等特殊病種，具體可通過“江蘇醫(yī)保云”APP查詢完整清單。材料要求
- 基礎(chǔ)材料：身份證/社保卡（電子醫(yī)保憑證）、近期1寸免冠白底彩照（電子版+紙質(zhì)版各2張）。
- 病種專項(xiàng)材料：
- 二級(jí)及以上醫(yī)院開具的診斷證明（需注明具體病情，如“原發(fā)性高血壓2級(jí)合并高脂血癥”）；
- 近半年內(nèi)的住院病歷或門診病歷+檢查報(bào)告（如糖尿病需提供血糖檢測(cè)記錄、并發(fā)癥診斷；腫瘤需病理報(bào)告）；
- 特殊病種額外材料：惡性腫瘤需病理報(bào)告，器官移植需手術(shù)證明及用藥方案。
二、線上辦理詳細(xì)流程
平臺(tái)登錄
下載并實(shí)名注冊(cè)“江蘇醫(yī)保云”APP或登錄“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP，通過身份證號(hào)+人臉識(shí)別完成認(rèn)證。提交申請(qǐng)
- 進(jìn)入“門診慢特病資格認(rèn)定”模塊，選擇對(duì)應(yīng)病種；
- 按提示填寫個(gè)人信息（姓名、醫(yī)?？ㄌ?hào)、聯(lián)系方式等）；
- 上傳材料掃描件（需原件掃描，確保文字清晰，診斷證明需包含醫(yī)師簽名及醫(yī)院公章）。
進(jìn)度查詢與結(jié)果通知
- 提交后可在“辦件查詢”中實(shí)時(shí)查看審核進(jìn)度；
- 5個(gè)工作日內(nèi)通過短信反饋審核結(jié)果，通過者將在社保卡內(nèi)自動(dòng)標(biāo)注慢特病標(biāo)識(shí)，待遇即時(shí)生效。
三、待遇使用與注意事項(xiàng)
就醫(yī)結(jié)算
前往定點(diǎn)醫(yī)院就診時(shí)，需主動(dòng)告知醫(yī)生已辦理慢特病認(rèn)定，結(jié)算時(shí)出示電子醫(yī)保憑證或社?？?，系統(tǒng)自動(dòng)按比例報(bào)銷（職工醫(yī)保約80%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保約70%，高血壓、糖尿病等常見病種報(bào)銷比例可提高至80%）。異地就醫(yī)
跨省就醫(yī)需提前通過“江蘇醫(yī)保云”APP辦理異地就醫(yī)備案，未備案者報(bào)銷比例可能降至80%；支持跨省直接結(jié)算的病種可實(shí)時(shí)報(bào)銷，其他病種需回參保地手工報(bào)銷。資格復(fù)核
2025年起，已享受待遇人員需每?jī)赡赀M(jìn)行一次復(fù)核，可通過線上提交最新病歷材料完成，未按時(shí)復(fù)核將暫停待遇。
四、線上與線下辦理對(duì)比表
| 對(duì)比項(xiàng) | 線上辦理 | 線下辦理 |
|---|---|---|
| 辦理渠道 | “江蘇醫(yī)保云”APP、國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái) | 二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口 |
| 辦理時(shí)間 | 7×24小時(shí)隨時(shí)提交 | 工作日9:00-17:00 |
| 材料提交 | 上傳掃描件（需原件清晰） | 提交紙質(zhì)材料+填寫申請(qǐng)表 |
| 審核周期 | 5個(gè)工作日內(nèi)短信通知 | 部分醫(yī)院當(dāng)場(chǎng)審核，次日生效 |
| 適用人群 | 熟悉手機(jī)操作、無緊急就醫(yī)需求者 | 不熟悉線上操作、需緊急享受待遇者 |
通過線上辦理門診慢特病資格認(rèn)定，江蘇省參保人員可實(shí)現(xiàn)“零跑腿、快審核”，有效降低長(zhǎng)期治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。建議辦理前通過“江蘇醫(yī)保云”APP查詢病種目錄及材料清單，確保一次提交成功；待遇生效后需定期復(fù)核，避免因材料過期影響報(bào)銷。
