可以，但有特定條件和范圍
2025年，遼寧錦州的職工基本醫(yī)療保險參保人員，其個人賬戶（即門診共濟(jì)賬戶里的資金）可以在全國范圍內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接刷卡或掃碼使用，用于支付本人或已綁定“家庭共濟(jì)”關(guān)系的配偶、父母、子女在異地就醫(yī)購藥時的個人負(fù)擔(dān)費(fèi)用 。對于特定的“門診慢特病”治療費(fèi)用，也已實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算 。這并不意味著門診報銷額度可以跨省共用。
（一）核心概念與政策背景
- 賬戶與額度的區(qū)別：必須明確區(qū)分“個人賬戶”資金和“門診統(tǒng)籌”報銷額度。個人賬戶是參保人醫(yī)?？ɡ镉蓚€人繳費(fèi)和單位繳費(fèi)部分劃入的資金，屬于個人所有。門診統(tǒng)籌則是醫(yī)?；馂閰⒈Ｈ碎T診看病提供的報銷額度。所謂的“跨省使用”，主要是指個人賬戶里的資金可以跨省花，而門診報銷額度（統(tǒng)籌基金支付部分）遵循參保地政策，通常不能直接在省外報銷。
- 門診共濟(jì)保障機(jī)制：“門診共濟(jì)”包含兩層含義：一是“大共濟(jì)”，即調(diào)整醫(yī)?；鸾Y(jié)構(gòu)，將一部分原本劃入個人賬戶的資金放入統(tǒng)籌基金，用于提高全體參保人的門診報銷待遇；二是“小共濟(jì)”，即實(shí)現(xiàn)個人賬戶的家庭成員共濟(jì)使用 。2025年錦州的政策正是基于此框架 。
（二）跨省使用的具體范圍與方式
- 個人賬戶直接消費(fèi)：錦州參保人持社會保障卡或醫(yī)保電子憑證，在全國任何已接入國家醫(yī)保信息平臺的定點(diǎn)醫(yī)院或藥店，均可直接使用自己個人賬戶里的余額支付符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用 。這屬于“本人使用”范疇。
- 家庭共濟(jì)跨省授權(quán)：這是實(shí)現(xiàn)“共濟(jì)”跨省的關(guān)鍵。錦州職工醫(yī)保參保人可以將自己個人賬戶里的資金，通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP等渠道，授權(quán)給已在其他省份參保的配偶、父母、子女使用 。被授權(quán)人（共濟(jì)對象）在異地就醫(yī)購藥時，可以使用授權(quán)人（錦州參保人）賬戶里的錢來支付其個人負(fù)擔(dān)部分 。此功能已在遼寧推行 。
- 門診慢特病跨省結(jié)算：對于符合條件的“高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療”等特定門診慢特病，錦州參保人辦理異地就醫(yī)備案后，相關(guān)治療費(fèi)用可以在開通了該病種跨省直接結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行直接報銷 。這解決的是統(tǒng)籌基金支付問題，與個人賬戶共濟(jì)不同。
（三）使用范圍對比
對比項(xiàng) | 個人賬戶跨省直接消費(fèi) (本人) | 個人賬戶家庭共濟(jì)跨省使用 (給家人) | 門診慢特病跨省直接結(jié)算 (本人報銷) |
|---|---|---|---|
資金性質(zhì) | 個人賬戶余額 | 個人賬戶余額 | 醫(yī)保統(tǒng)籌基金 |
使用者 | 本人 | 配偶、父母、子女 | 本人 |
使用地點(diǎn) | 全國定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu) | 全國定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu) | 開通該病種跨省結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
支付項(xiàng)目 | 醫(yī)保范圍內(nèi)個人自付部分、自費(fèi)藥、符合規(guī)定的健康產(chǎn)品等 | 醫(yī)保范圍內(nèi)個人自付部分、自費(fèi)藥、符合規(guī)定的健康產(chǎn)品等 | 該病種治療相關(guān)的、符合醫(yī)保報銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用 |
是否需備案 | 通常無需備案即可直接刷卡 | 無需為共濟(jì)關(guān)系備案，但需在平臺完成綁定操作 | 一般需要提前辦理異地就醫(yī)備案 |
政策依據(jù) | 全國醫(yī)保信息平臺互聯(lián)互通 | 國家推動的醫(yī)保個人賬戶跨省共濟(jì) | 國家統(tǒng)一的門診慢特病跨省直接結(jié)算政策 |
2025年，遼寧錦州的職工醫(yī)保參保人，在門診共濟(jì)的大背景下，其個人賬戶資金已具備較強(qiáng)的跨省流動性。參保人不僅可以在全國范圍內(nèi)使用自己的賬戶余額，還能通過綁定“家庭共濟(jì)”關(guān)系，讓外地的家人共享這筆資金用于就醫(yī)購藥，極大地提升了醫(yī)保資金的使用效率和家庭抗風(fēng)險能力。針對特定門診慢特病的跨省結(jié)算也已打通。公眾需清晰理解個人賬戶消費(fèi)與門診統(tǒng)籌報銷的區(qū)別，合理利用政策便利。
