15個工作日內(nèi)完成審核，需準(zhǔn)備5類核心材料
申請2025年云南省門診特殊病（門特病）待遇時，申請人需提交身份證明、醫(yī)保憑證、病歷資料、申請表及經(jīng)濟狀況證明共5類材料，具體要求需結(jié)合參保類型與病種分類執(zhí)行。
一、身份類證明材料
有效身份證件
身份證原件及復(fù)印件：需在有效期內(nèi)，復(fù)印件需正反面打印。
戶口簿原件及復(fù)印件：戶籍信息需與醫(yī)保參保信息一致，首頁及本人頁需復(fù)印。
特殊群體證明：如未成年人需提供監(jiān)護人身份證及關(guān)系證明。
醫(yī)保參保憑證
醫(yī)保卡原件及復(fù)印件：需激活并正常繳費，復(fù)印件需包含卡號及有效期。
電子憑證截圖：通過“云南醫(yī)保”APP生成的電子憑證可替代實體卡。
二、醫(yī)療診斷類材料
病史資料
門診病歷：需近1年內(nèi)由二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具，包含主訴、檢查結(jié)果及診斷結(jié)論。
住院病歷：首次申請需提供近3年內(nèi)的住院記錄，加蓋醫(yī)院病案專用章。
診斷證明與檢查報告
診斷證明書：需明確標(biāo)注病種名稱及病情嚴重程度，由主治醫(yī)師簽字并加蓋醫(yī)院公章。
檢查報告單：包括病理報告、影像學(xué)報告（CT/MRI）等，需為近6個月內(nèi)有效結(jié)果。
常見病種材料對比表
| 病種類型 | 必需檢查項目 | 診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù) |
|---|---|---|
| 糖尿病 | 空腹血糖、糖化血紅蛋白 | 《中國2型糖尿病防治指南》 |
| 惡性腫瘤 | 病理切片、PET-CT報告 | WHO腫瘤分類標(biāo)準(zhǔn) |
| 尿毒癥 | 腎功能指標(biāo)、透析記錄 | 《慢性腎臟病診療規(guī)范》 |
三、申請表與審核流程材料
統(tǒng)一格式申請表
《云南省門特病待遇申請表》：需由申請人或監(jiān)護人簽字確認，社區(qū)或單位初審蓋章。
特殊病種評分表：部分病種需按《云南省門特病評分標(biāo)準(zhǔn)》由醫(yī)療機構(gòu)評分并蓋章。
審核與公示材料
初審意見表：由參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)出具，明確是否符合門特病準(zhǔn)入條件。
公示結(jié)果記錄：部分區(qū)域要求公示5個工作日，無異議后生成電子備案號。
四、經(jīng)濟狀況與費用類材料
低收入群體證明
低保證明或收入聲明：申請特殊病種待遇減免時需提供，由民政部門或社區(qū)蓋章。
自付費用清單：近12個月醫(yī)保報銷后自付費用記錄，需加蓋醫(yī)保結(jié)算章。
費用預(yù)估與支付計劃
治療方案及費用預(yù)算：由定點醫(yī)療機構(gòu)出具，明確門特病治療周期及預(yù)估費用。
個人承諾書：承諾治療方案與費用真實性，需申請人簽字并按手印。
五、其他補充材料
異地參保附加文件
異地就醫(yī)備案表：非云南戶籍參保者需提供，備案地需為云南省內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)。
參保地醫(yī)保部門證明：明確異地門特病待遇支付規(guī)則，加蓋公章。
特殊情形材料
工傷或交通事故關(guān)聯(lián)證明：若門特病與第三方責(zé)任相關(guān)，需提供事故認定書及賠償協(xié)議。
遺傳病家族史證明：部分遺傳性病種需提供直系親屬病史及基因檢測報告。
材料提交與注意事項
所有材料需按A4紙規(guī)格整理，按“原件核對、復(fù)印件存檔”原則提交。部分材料（如診斷證明、檢查報告）需為原件或加蓋醫(yī)院公章的復(fù)印件。建議提前通過“云南醫(yī)保公共服務(wù)平臺”上傳電子版預(yù)審，審核通過后線下提交紙質(zhì)材料，避免重復(fù)跑動。政策可能調(diào)整，建議申請前撥打12393醫(yī)保服務(wù)熱線或咨詢參保地經(jīng)辦機構(gòu)確認最新要求。
