83種病種，報(bào)銷(xiāo)比例不低于60%，支持跨省直接結(jié)算
2025年安徽省門(mén)診慢特病使用需先完成病種認(rèn)定，在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)憑醫(yī)保電子憑證或社?？ńY(jié)算，政策范圍內(nèi)費(fèi)用按比例報(bào)銷(xiāo)，年度起付線僅計(jì)算一次，多病種可疊加支付限額，異地就醫(yī)需提前備案并按規(guī)定降低報(bào)銷(xiāo)比例。
一、病種范圍與認(rèn)定
病種目錄
全省統(tǒng)一保障83種門(mén)診慢特病，涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療等常見(jiàn)病種，以及戈謝病、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等罕見(jiàn)病。申請(qǐng)條件與材料
- 申請(qǐng)條件：需經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院確診，符合《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》。
- 必備材料：身份證或社?？ā⒊鲈河涗?門(mén)診病歷、疾病診斷證明、與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)應(yīng)的檢查/化驗(yàn)報(bào)告單。
認(rèn)定流程
- 線上申請(qǐng)：通過(guò)“皖事通”APP、“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”微信小程序等渠道提交材料，20個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
- 線下申請(qǐng)：攜帶材料至參保地政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理。
二、待遇標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷(xiāo)比例與起付線
參保類(lèi)型 年度起付線 報(bào)銷(xiāo)比例 備注 職工醫(yī)保 500元 一級(jí)醫(yī)院94%，三級(jí)醫(yī)院90% 退休人員比例提高5%-7% 居民醫(yī)保 400-700元 一級(jí)醫(yī)院90%，三級(jí)醫(yī)院70% 特殊慢性病按就診最高級(jí)別機(jī)構(gòu)計(jì)算起付線 支付限額
- 單病種限額按病種設(shè)定，如惡性腫瘤職工4.8萬(wàn)元/年、居民4萬(wàn)元/年，腎移植抗排異職工6萬(wàn)元/年。
- 多病種疊加：同時(shí)患兩種及以上慢特病，在最高病種限額基礎(chǔ)上增加1500元（兩種）或2500元（三種及以上）。
三、就醫(yī)與結(jié)算
定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)選擇
- 省內(nèi)就醫(yī)：可在參保市域內(nèi)所有定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，取消定點(diǎn)數(shù)量限制。
- 查詢(xún)方式：通過(guò)“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”小程序或當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局官網(wǎng)查詢(xún)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)名單。
結(jié)算流程
- 本地就醫(yī)：就診時(shí)主動(dòng)告知病種，憑醫(yī)保電子憑證或社?？ㄖ苯咏Y(jié)算，政策范圍內(nèi)費(fèi)用實(shí)時(shí)報(bào)銷(xiāo)。
- 異地就醫(yī)：
- 省內(nèi)：需辦理備案，轉(zhuǎn)診/急診人員報(bào)銷(xiāo)比例下降5個(gè)百分點(diǎn)，其他人員下降15個(gè)百分點(diǎn)。
- 省外：支持高血壓、糖尿病等11種病種跨省直接結(jié)算，轉(zhuǎn)診/急診人員報(bào)銷(xiāo)比例下降10個(gè)百分點(diǎn)，未備案人員下降20個(gè)百分點(diǎn)。
電子處方與購(gòu)藥
2025年7月1日起，定點(diǎn)零售藥店僅接受電子處方，可通過(guò)醫(yī)院開(kāi)方流轉(zhuǎn)或藥店互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院?jiǎn)栐\開(kāi)具，支持打印紙質(zhì)處方備用。
四、注意事項(xiàng)
- 待遇生效時(shí)間：自認(rèn)定通過(guò)之日起享受待遇，需定期復(fù)審的病種（如慢性丙型肝炎）應(yīng)在期滿前1個(gè)月提交近1年治療病歷。
- 費(fèi)用范圍：僅限與認(rèn)定病種相關(guān)的醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、檢查及醫(yī)用耗材費(fèi)用，與病種無(wú)關(guān)費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)。
- 違規(guī)處理：提供虛假材料、超范圍用藥等行為將取消待遇資格，涉嫌欺詐騙保的依法追究責(zé)任。
安徽省門(mén)診慢特病政策通過(guò)統(tǒng)一病種、優(yōu)化流程、擴(kuò)大結(jié)算范圍，為患者提供便捷保障。參保人員可通過(guò)線上渠道快速申請(qǐng)，合理選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，規(guī)范使用電子處方，最大化享受醫(yī)保待遇。