2025年起，雅安職工醫(yī)保個(gè)人賬戶可共濟(jì)3名家屬使用，門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例最高達(dá)70%。
2025年四川省雅安市職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金可綁定配偶、父母、子女等家庭成員，用于支付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門(mén)診、住院自費(fèi)費(fèi)用及藥店購(gòu)藥費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)家庭共濟(jì)。需通過(guò)線上平臺(tái)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理綁定，資金使用范圍與職工本人一致。
一、適用對(duì)象與綁定規(guī)則
- 參保職工：雅安市正常繳納職工醫(yī)保的在職人員及退休人員。
- 共濟(jì)家屬：
- 配偶、父母、子女（需在四川省內(nèi)參保）。
- 最多綁定3人，且家屬無(wú)需與職工在同一參保地。
- 綁定方式：
- 線上：通過(guò)“四川醫(yī)?！盇PP或微信小程序，上傳身份證及關(guān)系證明。
- 線下：持雙方社?？ㄖ玲t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。
| 對(duì)比項(xiàng) | 職工本人使用 | 共濟(jì)家屬使用 |
|---|---|---|
| 使用范圍 | 門(mén)診/住院/藥店 | 同職工，但僅限自費(fèi)部分 |
| 綁定人數(shù)限制 | 無(wú) | 最多3人 |
| 報(bào)銷(xiāo)比例 | 按職工待遇 | 按家屬參保類(lèi)型（如居民醫(yī)保） |
二、資金使用范圍與限制
- 門(mén)診共濟(jì)：
- 家屬在定點(diǎn)醫(yī)院門(mén)診就醫(yī)時(shí)，可用職工個(gè)人賬戶支付起付線以上、目錄內(nèi)自付費(fèi)用。
- 居民醫(yī)保家屬按原政策報(bào)銷(xiāo)，職工賬戶補(bǔ)充剩余部分。
- 住院與購(gòu)藥：
- 住院費(fèi)用中需自付的檢查費(fèi)、藥品費(fèi)可共濟(jì)支付。
- 藥店購(gòu)藥僅限醫(yī)保目錄內(nèi)藥品。
- 禁止情形：
非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消費(fèi)、保健品購(gòu)買(mǎi)、公共衛(wèi)生費(fèi)用等不予支付。
| 場(chǎng)景 | 可共濟(jì)支付項(xiàng)目 | 不可共濟(jì)項(xiàng)目 |
|---|---|---|
| 門(mén)診 | 檢查費(fèi)、藥品費(fèi) | 疫苗、體檢費(fèi) |
| 住院 | 目錄內(nèi)自付部分 | 目錄外費(fèi)用 |
| 藥店 | 醫(yī)保藥品 | 醫(yī)療器械、化妝品 |
三、辦理流程與注意事項(xiàng)
- 綁定步驟：
- 登錄“四川醫(yī)保”APP，進(jìn)入“家庭共濟(jì)”模塊提交申請(qǐng)。
- 審核通過(guò)后，家屬持社?？纯墒褂觅~戶資金。
- 資金劃轉(zhuǎn)：
職工可自主設(shè)置每月轉(zhuǎn)入家屬賬戶的額度，最高不超過(guò)個(gè)人賬戶余額的50%。
- 解綁與變更：
每年可修改綁定關(guān)系1次，解綁后資金自動(dòng)退回職工賬戶。
2025年雅安市職工醫(yī)保共濟(jì)政策顯著提升家庭醫(yī)療保障靈活性，但需注意綁定家屬的參保狀態(tài)及使用范圍。合理規(guī)劃個(gè)人賬戶資金，可最大限度發(fā)揮家庭互助功能，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。