2025年山東省門(mén)診特殊病種透析患者年度報(bào)銷上限為156次，單次透析費(fèi)用限額調(diào)整為550元。
山東省針對(duì)門(mén)診特殊病種（如終末期腎?。┑?strong>透析治療次數(shù)計(jì)算規(guī)則，以保障患者基本醫(yī)療需求為核心，結(jié)合臨床實(shí)際和治療頻率制定。2025年的調(diào)整重點(diǎn)包括年度次數(shù)限制、費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)及特殊情況豁免機(jī)制，具體政策如下：
一、透析次數(shù)計(jì)算規(guī)則
基礎(chǔ)報(bào)銷次數(shù)
- 普通患者：每月不超過(guò)13次，全年累計(jì)156次，超出部分需自費(fèi)或申請(qǐng)?zhí)厥鈱徟?/li>
- 高頻透析需求患者（如合并心血管并發(fā)癥）：可提交病歷證明，經(jīng)醫(yī)保部門(mén)審核后，年度上限可提高至180次。
費(fèi)用限額與結(jié)算
單次透析費(fèi)用（含藥品、耗材）不得超過(guò)550元，超出部分由患者承擔(dān)。不同治療方式限額對(duì)比：
治療類型 費(fèi)用限額（元/次） 包含項(xiàng)目 常規(guī)血液透析 550 透析液、穿刺針、基礎(chǔ)監(jiān)測(cè) 高通量透析 600 特殊濾器、附加檢測(cè) 腹膜透析 500 透析液、外接裝置 跨年度次數(shù)處理
當(dāng)年未用完次數(shù)可結(jié)轉(zhuǎn)至次年，但累計(jì)不得超過(guò)兩年上限（312次），且不可兌換現(xiàn)金。
二、特殊情形處理
- 急診透析：因急性并發(fā)癥需臨時(shí)增加次數(shù)，憑急診記錄不計(jì)入年度限額，但需在72小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦備案。
- 異地治療：備案后，在省外定點(diǎn)機(jī)構(gòu)透析可按山東省標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，次數(shù)同步計(jì)入年度總額。
- 政策銜接過(guò)渡：2024年未用完次數(shù)可按原規(guī)則延續(xù)至2025年6月30日，逾期作廢。
山東省通過(guò)動(dòng)態(tài)調(diào)整透析次數(shù)與費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，平衡醫(yī)療資源合理使用與患者負(fù)擔(dān)。終末期腎病患者需關(guān)注醫(yī)保局定期發(fā)布的病種目錄及報(bào)銷細(xì)則，確保權(quán)益最大化。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格遵循臨床路徑，避免過(guò)度治療或資源浪費(fèi)。