?70%報銷比例/5個工作日內(nèi)辦結(jié)?
2025年海南門診慢特病查詢及辦理已實現(xiàn)線上線下多渠道覆蓋，參保人可通過?海南醫(yī)保小程序?實時查詢辦理狀態(tài)，或攜帶材料至定點醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)場申請，審核通過后即時享受待遇。
一、政策要點
?病種與待遇?
- ?覆蓋范圍?：2025年海南將57種門診慢特病納入保障，包括高血壓、糖尿病等一類病種（定額支付）及強直性脊柱炎等二類病種（按住院比例支付）。
- ?支付比例?：城鄉(xiāng)居民“兩病”用藥報銷比例提升至70%，三級醫(yī)療機構(gòu)起付標準統(tǒng)一降至200元，部分群體免起付線。
?創(chuàng)新服務(wù)?
- ?政策找人?：通過就醫(yī)數(shù)據(jù)分析，向符合條件但未申請的參保人推送辦理提醒，截至2025年7月已發(fā)送短信超5萬條。
- ?權(quán)限下放?：高血壓、糖尿病等病種認定權(quán)限下放至一級定點醫(yī)療機構(gòu)，支持“就近確診、就近申請”。
二、查詢與辦理方法
?線上渠道?
- ?查詢?nèi)肟?/strong>?：登錄“海南醫(yī)保”小程序或國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP，點擊“門慢特資格”查看辦理狀態(tài)。
- ?申請材料?：需上傳加蓋公章的《門診慢性特殊疾病認定表》、診斷證明、病歷資料及檢查報告。
?線下流程?
- ?步驟?：填寫認定表→提交至定點醫(yī)療機構(gòu)→5個工作日內(nèi)完成專家審核→通過后即時享受待遇。
- ?材料清單?：身份證、醫(yī)保憑證、半年內(nèi)病歷、檢查報告及1寸照片4張。
三、注意事項
- ?時效性?：材料需為半年內(nèi)出具，異地就醫(yī)需提前備案。
- ?常見問題?
- ?額度限制?：城鄉(xiāng)居民一類病種月定額200-300元，二類病種按住院比例支付。
- ?重復(fù)申報?：最多申報兩種病種，組合類型不同則待遇疊加規(guī)則各異。
海南醫(yī)保正通過數(shù)字化手段簡化流程，建議參保人優(yōu)先使用線上服務(wù)以減少跑腿。若遇材料不全或系統(tǒng)延遲，可撥打各級醫(yī)保中心電話或通過“海南省醫(yī)療保障局”微信公眾號咨詢。
