門診費用優(yōu)先從個人賬戶扣除，年累計限額400元（職工醫(yī)保）或200元（居民醫(yī)保），余額不足時啟動家庭共濟賬戶。
甘肅省金昌市醫(yī)保共濟賬戶的扣款機制遵循“個人賬戶優(yōu)先、家庭共濟補充”原則，適用于職工及居民醫(yī)保參保人。以下從扣款規(guī)則、使用流程及注意事項三方面詳細說明：
一、扣款規(guī)則與順序
優(yōu)先扣除個人賬戶
- 職工醫(yī)保：門診費用按50%比例從個人賬戶扣除，年累計限額400元；住院費用由統(tǒng)籌基金支付60%，個人自付40%。
- 居民醫(yī)保：門診費用按20%比例扣除，年累計限額200元；無個人賬戶者直接使用共濟賬戶。
家庭共濟賬戶補充
- 個人賬戶余額不足時，按家庭成員綁定順序（授權(quán)時間先后）或賬戶余額多少自動扣款。
- 居民醫(yī)保參保人無個人賬戶時，直接使用共濟賬戶支付。
特殊場景扣款
- 購藥：定點藥店購藥按20%比例扣除，年限額200元。
- 跨統(tǒng)籌區(qū)：先使用本地成員賬戶，暫不支持線上跨區(qū)共濟。
| 扣款場景 | 職工醫(yī)保比例/限額 | 居民醫(yī)保比例/限額 | 補充規(guī)則 |
|---|---|---|---|
| 門診費用 | 50%（400元/年） | 20%（200元/年） | 個人賬戶優(yōu)先 |
| 住院費用 | 統(tǒng)籌基金60% | 不適用 | 自付部分可共濟 |
| 定點藥店購藥 | 20%（200元/年） | 20%（200元/年） | 僅限醫(yī)保目錄內(nèi)藥品 |
二、使用流程
賬戶綁定
通過“甘肅醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或微信/支付寶小程序，綁定配偶、父母、子女等近親屬，需提供身份證明及參保信息。
就醫(yī)扣款
- 就診時出示本人醫(yī)保電子憑證，系統(tǒng)自動按順序扣款（個人→共濟賬戶）。
- 居民醫(yī)保用戶直接使用授權(quán)人賬戶余額。
資金劃撥
醫(yī)療機構(gòu)上傳費用至醫(yī)保中心，審核后從共濟賬戶劃撥至醫(yī)院，全程無需手動操作。
三、關(guān)鍵注意事項
綁定限制
- 同一人僅能加入一個共濟網(wǎng)，組建人需為賬戶余額最多者，且不可使用組員余額。
- 父母參保地不同時無法綁定本地共濟網(wǎng)。
自費項目
共濟賬戶僅覆蓋醫(yī)保報銷后自付部分，特需門診、高值耗材等非醫(yī)保項目不適用。
代繳功能
可為無個人賬戶的成員代繳城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費，通過“個賬城鄉(xiāng)居民保險代繳”功能操作。
甘肅省金昌市醫(yī)保共濟賬戶通過智能化結(jié)算與家庭互助機制，有效減輕參保人醫(yī)療負擔(dān)。使用時需注意綁定規(guī)則與扣款順序，確保賬戶資金合理利用。若共濟賬戶仍不足支付，剩余費用需自行承擔(dān)。