職工醫(yī)保門(mén)診慢特病不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，按 85%報(bào)銷(xiāo)；10 個(gè)重病種門(mén)診治療按 90%報(bào)銷(xiāo)。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門(mén)診慢特病不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，按 70%報(bào)銷(xiāo)；10 個(gè)重病種門(mén)診治療按 80%報(bào)銷(xiāo)。職工醫(yī)保年度最高支付限額為 33 萬(wàn)元，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)可進(jìn)一步提高報(bào)銷(xiāo)額度。 2025 年甘肅特殊病種的報(bào)銷(xiāo)情況與醫(yī)保類(lèi)型相關(guān)。不同的醫(yī)保類(lèi)型在報(bào)銷(xiāo)比例和報(bào)銷(xiāo)限額上有所不同，下面將詳細(xì)介紹甘肅特殊病種報(bào)銷(xiāo)的相關(guān)內(nèi)容。
（一）特殊病種報(bào)銷(xiāo)比例
- 職工醫(yī)保：職工醫(yī)保門(mén)診慢特病不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，按 85%報(bào)銷(xiāo)；10 個(gè)重病種（如惡性腫瘤、血友病等）門(mén)診治療按 90%報(bào)銷(xiāo)。異地就醫(yī)門(mén)診慢特病需提前申請(qǐng)異地就醫(yī)備案，同樣按上述比例報(bào)銷(xiāo)。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門(mén)診慢特病不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，按 70%報(bào)銷(xiāo)；10 個(gè)重病種門(mén)診治療按 80%報(bào)銷(xiāo)。異地就醫(yī)門(mén)診慢特病也需提前申請(qǐng)異地就醫(yī)備案，按對(duì)應(yīng)比例報(bào)銷(xiāo)。
以下為特殊病種報(bào)銷(xiāo)比例對(duì)比表格：
| 醫(yī)保類(lèi)型 | 門(mén)診慢特病報(bào)銷(xiāo)比例 | 10 個(gè)重病種門(mén)診治療報(bào)銷(xiāo)比例 |
|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 85% | 90% |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 70% | 80% |
（二）報(bào)銷(xiāo)限額 職工醫(yī)保年度最高支付限額為 33 萬(wàn)元，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)還可進(jìn)一步提高報(bào)銷(xiāo)額度。這意味著在一個(gè)年度內(nèi)，職工醫(yī)保在特殊病種報(bào)銷(xiāo)上有一定的上限，但補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)能為患者提供更多的保障。
（三）報(bào)銷(xiāo)流程
- 門(mén)診報(bào)銷(xiāo)流程：參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，可通過(guò)一體化窗口實(shí)現(xiàn)門(mén)診費(fèi)用直接結(jié)算，無(wú)需額外提交材料。特殊病種中的門(mén)診慢特病和 10 個(gè)重病種門(mén)診治療按相應(yīng)比例報(bào)銷(xiāo)。異地就醫(yī)門(mén)診慢特病需提前申請(qǐng)異地就醫(yī)備案。
- 住院報(bào)銷(xiāo)流程：住院時(shí)，參保人需持身份證、醫(yī)保卡辦理住院登記，確保住院費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍。出院時(shí)，需提供主治醫(yī)師開(kāi)具的診斷證明書(shū)（門(mén)診收費(fèi)處蓋章）、住院通知單、住院押金條收據(jù)、身份證、醫(yī)?？?，在同一窗口完成出院手續(xù)及報(bào)銷(xiāo)。
甘肅 2025 年特殊病種報(bào)銷(xiāo)在不同醫(yī)保類(lèi)型下有明確的比例和限額規(guī)定，同時(shí)也有相應(yīng)的報(bào)銷(xiāo)流程。參保人員了解這些信息，有助于在就醫(yī)過(guò)程中更好地享受醫(yī)保待遇，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。