海南自2024年10月起全面推行醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)，覆蓋8類親屬關(guān)系，綁定后家人可在5種場景下使用。
綁定海南醫(yī)保個(gè)人共濟(jì)賬戶后，家人可通過家庭共濟(jì)功能在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店等場景使用賬戶余額支付醫(yī)療費(fèi)用，需先完成親情賬戶綁定及家庭組創(chuàng)建，使用時(shí)遵循“本人賬戶優(yōu)先”原則，并確保所有成員在同一參保地。
一、使用場景與適用范圍
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用支付
- 在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)時(shí)，先使用本人醫(yī)保賬戶余額，不足部分可直接關(guān)聯(lián)共濟(jì)賬戶支付，覆蓋診療費(fèi)、藥品費(fèi)、檢查費(fèi)等個(gè)人自付部分。
- 需條件：共濟(jì)賬戶余額充足且已綁定成功。
藥店購藥與器械購買
在定點(diǎn)藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材時(shí)，可用共濟(jì)賬戶支付個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用，支持處方藥和非處方藥。
保險(xiǎn)繳費(fèi)與健康管理
可用于支付近親屬的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)及長期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)，需通過線上或線下指定渠道操作。
補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用
支持政府支持的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（如商業(yè)健康險(xiǎn)），需符合政策規(guī)定范圍。
異地就醫(yī)備案人員
完成長期異地就醫(yī)備案的退休人員，個(gè)人賬戶劃入社會(huì)保障卡金融區(qū)，家屬可同步使用共濟(jì)賬戶。
二、操作流程詳解
綁定親情賬戶
步驟：
① 下載“海南醫(yī)保”APP或微信搜索小程序；
② 進(jìn)入“親情賬戶”，填寫被綁定人身份信息并上傳個(gè)人承諾書及身份證件；
③ 綁定人與被綁定人需完成人臉識(shí)別認(rèn)證（16歲以下僅需上傳承諾書）。創(chuàng)建家庭共濟(jì)組
流程：
① 首頁點(diǎn)擊“家庭共濟(jì)”，閱讀須知后創(chuàng)建家庭組；
② 從已綁定的親情賬戶中選擇成員加入；
③ 16歲以上成員需本人在手機(jī)端確認(rèn)授權(quán)。使用共濟(jì)賬戶
結(jié)算流程：
① 家屬就醫(yī)或購藥時(shí)，出示共濟(jì)賬戶持有者的醫(yī)保電子憑證或社?？?；
② 系統(tǒng)自動(dòng)扣除本人賬戶余額后，剩余費(fèi)用從共濟(jì)賬戶中劃扣。
三、注意事項(xiàng)與限制
參保地一致性
所有家庭成員必須為海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人，且狀態(tài)正常。
使用順序規(guī)則
必須先用本人賬戶余額，余額不足時(shí)自動(dòng)關(guān)聯(lián)共濟(jì)賬戶，不可直接跳過本人賬戶。
年齡與認(rèn)證要求
- 16歲以下成員：僅需上傳承諾書，無需人臉識(shí)別；
- 16歲以上成員：需通過本人手機(jī)完成人臉識(shí)別認(rèn)證。
賬戶用途限制
僅限支付符合醫(yī)保目錄范圍的費(fèi)用，不可用于非醫(yī)療消費(fèi)或商業(yè)保險(xiǎn)。
對(duì)比表格：共濟(jì)賬戶使用場景與條件
| 場景類型 | 允許用途 | 需滿足條件 |
|---|---|---|
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 診療費(fèi)、藥品費(fèi) | 本人賬戶不足，且在海南定點(diǎn)機(jī)構(gòu) |
| 藥店 | 處方藥/非處方藥、器械 | 需在海南醫(yī)保定點(diǎn)藥店 |
| 保險(xiǎn)繳費(fèi) | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、補(bǔ)充醫(yī)保 | 共濟(jì)賬戶余額充足且已綁定 |
| 異地就醫(yī) | 備案人員醫(yī)療費(fèi)用 | 完成異地就醫(yī)備案 |
| 家庭健康管理 | 家庭醫(yī)生簽約、護(hù)理保險(xiǎn) | 符合政府支持的項(xiàng)目 |
海南醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)政策有效提升了醫(yī)保資金使用效率，家庭成員需嚴(yán)格按照流程操作，確保合規(guī)使用，最大化保障醫(yī)療需求。定期檢查賬戶余額及更新信息，可避免因操作失誤導(dǎo)致的支付問題。
