2025年起，荊州市職工醫(yī)保門診共濟(jì)賬戶實(shí)行年度限額3000元，起付標(biāo)準(zhǔn)為在職人員500元/年、退休人員300元/年，報(bào)銷比例按醫(yī)院等級分級設(shè)定。
參保人員在荊州定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)時，系統(tǒng)將自動按政策結(jié)算：個人賬戶優(yōu)先支付，超出部分符合統(tǒng)籌基金報(bào)銷范圍的，在達(dá)到起付線后按比例抵扣。具體規(guī)則如下：
一、賬戶扣款規(guī)則
支付順序
- 第一步：優(yōu)先從個人賬戶余額中扣款。
- 第二步：個人賬戶不足或需報(bào)銷部分，進(jìn)入統(tǒng)籌基金結(jié)算（需滿足起付標(biāo)準(zhǔn)）。
報(bào)銷比例與限額
人員類型 起付標(biāo)準(zhǔn)（元/年） 一級醫(yī)院報(bào)銷比例 二級醫(yī)院報(bào)銷比例 三級醫(yī)院報(bào)銷比例 年度限額（元） 在職職工 500 70% 60% 50% 3000 退休人員 300 80% 70% 60% 3000 特殊情形處理
- 跨年度費(fèi)用：以實(shí)際就診日期計(jì)入當(dāng)年額度。
- 異地就醫(yī)：需提前備案，按荊州政策比例結(jié)算。
二、常見場景示例
在職職工在三級醫(yī)院就診
- 若費(fèi)用為1000元且個人賬戶余額為200元：
先扣個人賬戶200元 → 剩余800元中，500元計(jì)入起付線 → 對300元按50%報(bào)銷（實(shí)付150元）。
- 若費(fèi)用為1000元且個人賬戶余額為200元：
退休人員在一級醫(yī)院就診
費(fèi)用600元且起付線已達(dá)標(biāo)：直接按80%報(bào)銷480元，自付120元（優(yōu)先從個人賬戶扣除）。
2025年荊州市門診共濟(jì)政策通過個人賬戶與統(tǒng)籌基金聯(lián)動，顯著提升普通門診保障能力。參保人需注意年度限額和醫(yī)院等級差異，合理規(guī)劃就醫(yī)選擇。政策細(xì)節(jié)可通過“湖北醫(yī)保服務(wù)平臺”小程序?qū)崟r查詢。