烏魯木齊職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)不是單純的“個(gè)人賬戶”，而是賬戶資金的授權(quán)共用機(jī)制。截至2025年8月，烏魯木齊已實(shí)現(xiàn)近親屬及跨省共濟(jì)，共濟(jì)金額超1.2億元。
核心解答
烏魯木齊門診醫(yī)保的共濟(jì)賬戶并非獨(dú)立賬戶，而是指職工醫(yī)保參保人通過授權(quán)，將個(gè)人賬戶結(jié)余資金提供給近親屬（含跨省）使用的資金共用機(jī)制。這一機(jī)制允許家庭成員共享醫(yī)保資金，但不改變各自醫(yī)保待遇的計(jì)算方式。
（一）共濟(jì)賬戶的核心機(jī)制
資金來源與范圍
- 資金來源于職工醫(yī)保參保人的個(gè)人賬戶結(jié)余，而非統(tǒng)籌基金。
- 共濟(jì)用途包括：
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用；
- 定點(diǎn)藥店的藥品及醫(yī)療器械費(fèi)用；
- 居民醫(yī)保繳費(fèi)、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)及“紅山惠民保”等補(bǔ)充險(xiǎn)種。
共濟(jì)對(duì)象與地域擴(kuò)展
- 對(duì)象范圍：從配偶、父母、子女擴(kuò)展至兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女及結(jié)親對(duì)象。
- 地域覆蓋：2025年底將實(shí)現(xiàn)跨省共濟(jì)，支持參保人向省外近親屬轉(zhuǎn)賬。
（二）共濟(jì)賬戶與個(gè)人賬戶的區(qū)別
| 對(duì)比維度 | 個(gè)人賬戶 | 共濟(jì)賬戶 |
|---|---|---|
| 資金歸屬 | 參保人獨(dú)立所有 | 授權(quán)后可共享給近親屬 |
| 使用權(quán)限 | 僅限本人使用 | 可授權(quán)他人使用，需綁定賬戶 |
| 資金用途 | 僅支付本人醫(yī)療費(fèi)用 | 可支付指定親屬的醫(yī)療或保險(xiǎn)費(fèi)用 |
| 額度限制 | 無上限（僅限賬戶余額） | 授權(quán)人可自主設(shè)定共濟(jì)金額上限 |
（三）共濟(jì)賬戶的辦理與使用流程
線上辦理步驟
- 登錄“新疆醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP/小程序，進(jìn)入【個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)】模塊；
- 創(chuàng)建家庭成員組并填寫受邀人信息，完成人臉識(shí)別認(rèn)證；
- 綁定賬戶后，設(shè)置共濟(jì)金額及扣款順序（優(yōu)先扣除本人賬戶余額）。
跨省共濟(jì)的特殊規(guī)則
- 需通過“醫(yī)保錢包”轉(zhuǎn)賬功能實(shí)現(xiàn)，要求被共濟(jì)人已參加當(dāng)?shù)?/span>基本醫(yī)保；
- 共濟(jì)金額不可超過授權(quán)人賬戶余額，且不可提現(xiàn)，僅限醫(yī)療相關(guān)支出。
（四）政策背景與數(shù)據(jù)支撐
實(shí)施成效
- 2025年1-4月，烏魯木齊共濟(jì)使用人次達(dá)89.56萬，共濟(jì)金額1.2億元；
- 其中，86.55萬人次用于支付醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用，占比超90%。
政策目標(biāo)
- 提升醫(yī)保基金使用效率，緩解家庭醫(yī)療支出壓力；
- 通過跨省共濟(jì)促進(jìn)區(qū)域醫(yī)療資源均衡分配。
（五）注意事項(xiàng)與常見誤區(qū)
關(guān)鍵限制
- 共濟(jì)不改變參保人原有醫(yī)保待遇，僅共享資金；
- 共濟(jì)金額需手動(dòng)授權(quán)，不可自動(dòng)關(guān)聯(lián)。
錯(cuò)誤認(rèn)知澄清
- 誤區(qū)：“共濟(jì)賬戶是新設(shè)立的獨(dú)立賬戶”→真相：仍是個(gè)人賬戶資金的授權(quán)使用；
- 誤區(qū)：“跨省共濟(jì)可直接刷卡結(jié)算”→真相：需通過線上轉(zhuǎn)賬或綁定賬戶實(shí)現(xiàn)。
烏魯木齊的醫(yī)保共濟(jì)賬戶通過靈活的資金共享機(jī)制，強(qiáng)化了家庭互助功能，同時(shí)明確了資金使用邊界。參保人需通過規(guī)范流程授權(quán)共濟(jì)，確保資金用于醫(yī)療相關(guān)支出，而醫(yī)保待遇仍按個(gè)人參保類型獨(dú)立計(jì)算。這一政策既提升了個(gè)人賬戶的使用靈活性，也維護(hù)了醫(yī)保基金的公平性。