?1.76萬元/年（職工醫(yī)保）、350元/年（居民醫(yī)保）?
?2025年廣東江門門診特定病種及罕見病申請通道已全面優(yōu)化，符合條件的參保人可通過定點醫(yī)療機構“一站式”辦理資格認定，享受長期門診治療費用報銷。?
一、申請條件與病種范圍
?準入標準?
- ?診斷要求?：需提供近半年內(nèi)二級及以上醫(yī)院住院/門診資料，惡性腫瘤等?重點病種?須三級醫(yī)院確診報告。
- ?病種類型?：僅限需長期門診治療的?慢性病或罕見病?（如腦癱、精神分裂癥、惡性腫瘤等），急性病或已治愈疾病不予受理。
?特殊人群覆蓋?
- ?0-3歲精神運動發(fā)育遲緩兒童?：需符合PDMS-2運動發(fā)育量表評分標準。
- ?異地醫(yī)保參保人?：省內(nèi)異地備案后可直接申請，省外需額外錄入HIS系統(tǒng)。
二、申請流程與材料
?辦理步驟?
- ?步驟1?：至具備資質的定點醫(yī)療機構（如江門市新會明翠診所）就診，由?？漆t(yī)師填寫《門診特定病種待遇認定申請表》。
- ?步驟2?：提交材料至醫(yī)院醫(yī)保部門審核，通過后信息上傳至醫(yī)保系統(tǒng)備案。
- ?步驟3?：領取《門診特定病種專用證》，即可享受待遇。
?所需材料?
- 身份證明（醫(yī)保電子憑證/社保卡/身份證）及復印件。
- 病歷資料（出院記錄、檢查報告、診斷證明等）。
- 近期1寸免冠照片（僅部分機構要求）。
三、政策支持與待遇標準
?報銷比例與限額?
- ?職工醫(yī)保?：年度最高支付?1.76萬元?，退休人員報銷比例提高3%。
- ?居民醫(yī)保?：普通門診?350元/年?，特殊病種?400元/年?；輔助生殖類項目限額?5000元/年?。
?特殊保障?
- ?“邑康?！毖a充保險?：覆蓋自費及重大疾病醫(yī)療費用，與基本醫(yī)?；パa。
- ?醫(yī)療救助?：特困人員、低保對象等可獲全額參保資助及二次救助。
四、常見問題處理
- ?續(xù)期辦理?：有效期屆滿前30日內(nèi)申請，逾期30日內(nèi)補辦可延續(xù)待遇。
- ?異地結算?：跨省僅支持高血壓、糖尿病等5個病種直接結算。
?江門市通過簡化流程、提高報銷限額及覆蓋病種，為門診特病及罕見病患者提供更全面的醫(yī)療保障，建議參保人及時關注政策動態(tài)并備齊材料申請。?