2023年起，寧夏銀川特需門診費(fèi)用支持使用醫(yī)保個(gè)人賬戶支付，但需符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄范圍。

銀川市醫(yī)保局明確，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)特需門診就診時(shí)，產(chǎn)生的藥品費(fèi)、檢查費(fèi)等符合醫(yī)保目錄的項(xiàng)目，可通過(guò)個(gè)人賬戶余額支付，但統(tǒng)籌基金不予報(bào)銷。這一政策旨在優(yōu)化醫(yī)療資源分配，同時(shí)減輕參保人員自費(fèi)負(fù)擔(dān)。

（一）政策適用范圍與條件

1. 適用機(jī)構(gòu)

   • 僅限銀川市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)的特需門診，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)或國(guó)際醫(yī)療部不納入。
   • 示例：寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院、銀川市第一人民醫(yī)院等三甲醫(yī)院特需部。

2. 支付項(xiàng)目限制

   可支付項(xiàng)目	不可支付項(xiàng)目
   醫(yī)保目錄內(nèi)藥品	特需掛號(hào)費(fèi)、VIP服務(wù)費(fèi)
   常規(guī)檢查（如血常規(guī)）	高端影像檢查（如PET-CT）
   基礎(chǔ)治療費(fèi)用	非醫(yī)保目錄外購(gòu)藥

3. 參保人員要求

   • 需為寧夏城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或靈活就業(yè)醫(yī)保參保人，居民醫(yī)保不適用。
   • 個(gè)人賬戶余額充足，否則需自費(fèi)補(bǔ)足。

（二）操作流程與注意事項(xiàng)

1. 結(jié)算步驟

   • 就診時(shí)主動(dòng)告知使用醫(yī)保個(gè)人賬戶，并出示醫(yī)保電子憑證或?qū)嶓w卡。
   • 系統(tǒng)自動(dòng)優(yōu)先扣除個(gè)人賬戶余額，超支部分現(xiàn)場(chǎng)繳納。

2. 報(bào)銷差異對(duì)比

   對(duì)比項(xiàng)	普通門診	特需門診
   掛號(hào)費(fèi)報(bào)銷	部分減免	全額自費(fèi)
   檢查項(xiàng)目覆蓋	90%以上納入統(tǒng)籌	僅目錄內(nèi)項(xiàng)目可用個(gè)人賬戶
   年度支付上限	根據(jù)參保類型設(shè)定	無(wú)上限，但受賬戶余額限制

3. 常見(jiàn)問(wèn)題

   • 特需門診的專家診療費(fèi)是否報(bào)銷？
     答：專家費(fèi)屬于服務(wù)類費(fèi)用，醫(yī)保基金不予支付，需全額自費(fèi)。
   • 異地參保人員能否使用？
     答：僅限寧夏區(qū)內(nèi)參保人員，跨省就醫(yī)不適用此政策。

銀川特需門診醫(yī)保支付政策的實(shí)施，平衡了醫(yī)療需求與資源分配，但需注意目錄限制和自費(fèi)比例。建議參保人提前查詢醫(yī)保目錄并規(guī)劃賬戶使用，確保政策紅利最大化。