30日內生效
參保人員因病情緩解、異地轉移或身故等原因需終止特殊門診待遇時,需在待遇生效后30日內完成手續(xù)辦理,逾期將影響后續(xù)醫(yī)保權益。
安徽省特殊門診待遇終止手續(xù)包含資格核驗、材料提交、待遇清算三大核心環(huán)節(jié)。參保人員需根據實際情況選擇線上或線下辦理渠道,確保醫(yī)保待遇平穩(wěn)銜接。
一、終止條件與適用范圍
主動終止情形
- 病情緩解:經定點醫(yī)療機構復診確認疾病臨床治愈或穩(wěn)定,無需繼續(xù)特殊門診治療。
- 異地就醫(yī)轉移:參保關系轉至外省且目標地未納入跨省門診慢特病聯(lián)網結算范圍。
- 自愿放棄:書面聲明放棄待遇并承擔后續(xù)醫(yī)療費用自付責任。
被動終止情形
- 身故:家屬需在參保人員死亡后30日內辦理待遇終止及費用清算。
- 資格不符:年度復審未通過或偽造材料騙取待遇被查實。
| 情形對比 | 材料要求 | 生效時間 |
|---|---|---|
| 病情緩解/異地轉移 | 復診報告/轉移證明 | 次月1日 |
| 身故 | 死亡證明+親屬關系證明 | 當月結算后即時終止 |
| 資格不符 | 醫(yī)保局書面通知 | 追溯至違規(guī)行為發(fā)生當月 |
二、辦理流程與材料清單
線上辦理
- 渠道:皖事通APP“醫(yī)保服務-門診慢特病終止”模塊。
- 材料:電子版身份證、醫(yī)保電子憑證、終止事由證明(如死亡證明掃描件)。
- 時效:3個工作日內審核,短信通知結果。
線下辦理
- 步驟:
- 至參保地醫(yī)保經辦窗口領取《特殊門診待遇終止申請表》。
- 提交紙質材料(原件及復印件):
- 參保人/代辦人身份證
- 醫(yī)??ɑ蛏绫??/li>
- 終止事由證明材料(如醫(yī)院復診報告、死亡證明等)
- 現(xiàn)場簽署承諾書,領取《業(yè)務受理回執(zhí)》。
- 步驟:
三、待遇清算與注意事項
費用結算規(guī)則
- 終止前已發(fā)生的合規(guī)門診費用按原政策報銷,終止后費用不予追溯。
- 身故人員個人賬戶余額可依法繼承,需額外提交繼承公證書。
違規(guī)處理
- 未及時辦理終止手續(xù)導致醫(yī)?;饟p失的,追回違規(guī)報銷金額并加收滯納金。
- 虛假申報者納入醫(yī)保信用黑名單,暫停其他醫(yī)保待遇1-3年。
特殊門診待遇終止涉及醫(yī)保權益銜接與費用清算,參保人員需嚴格遵循時限要求與材料規(guī)范。建議通過官方渠道實時查詢辦理進度,確保醫(yī)保待遇無縫過渡。對于異地轉移或身故等復雜情形,可提前咨詢參保地醫(yī)保熱線獲取個性化指導。