在六盤水，辦理特殊病種需符合特定條件且提供相應(yīng)資料。參保人員若患有特定慢性病或重大疾病，滿足對(duì)應(yīng)病種診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)鑒定，就可申請(qǐng)?zhí)厥獠》N待遇，以減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
一、特殊病種范圍
特殊病種分為一類和二類。一類病種病情通常更嚴(yán)重、治療周期長且費(fèi)用高，如慢性腎衰竭血液凈化治療、器官移植術(shù)后抗排異治療、惡性腫瘤等；二類病種相對(duì)病情稍緩，但也需長期治療，像高血壓、糖尿病、甲亢等。具體分類如下表：
| 類別 | 病種舉例 |
|---|---|
| 一類 | 慢性腎衰竭血液凈化治療、器官移植術(shù)后抗排異治療、惡性腫瘤、血友病、再生障礙性貧血等 |
| 二類 | 高血壓、糖尿病、甲亢、冠心病、風(fēng)濕性心瓣膜病、肝硬化等 |
二、參保身份要求
職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人均可申請(qǐng)?zhí)厥獠》N。但職工醫(yī)保一檔參保人在病種申請(qǐng)上有限制，例如限申請(qǐng)慢性腎衰竭、器官移植抗排異、惡性腫瘤、血友病等特定 4 類疾病病種；而職工醫(yī)保二檔及居民醫(yī)保參保人可申請(qǐng)一、二類全部病種 。
三、疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)
不同病種有不同診斷標(biāo)準(zhǔn)。以常見的糖尿病為例：
- 1 型糖尿病：需住院或門診明確診斷；血糖監(jiān)測(cè)報(bào)告單提示空腹血糖≥7.0mmol/L、隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L；有血胰島素或 C 肽檢查報(bào)告單；胰島素自身免疫抗體（GAD 超過參考范圍上限或 GAD 陽性）檢查報(bào)告單，同時(shí)具備以上條件可辦理。
- 糖尿?。ú⑿摹⒛X、腎、周圍神經(jīng)病變及視網(wǎng)膜病變）
- 糖尿病并心損害：達(dá)到心臟擴(kuò)大、心肌肥厚診斷標(biāo)準(zhǔn)（出院記錄明確診斷，有血糖監(jiān)測(cè)報(bào)告單，心臟超聲檢查提示心臟擴(kuò)大或心肌肥厚） ，或達(dá)到冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)（出院記錄明確診斷，有血糖監(jiān)測(cè)報(bào)告單，冠狀動(dòng)脈造影或冠脈 CTA 提示冠狀動(dòng)脈任一支血管狹窄程度≥50％，或心電圖提示心肌梗死），滿足上述條件可辦理。
- 糖尿病并腦損害：出院記錄明確診斷，有血糖監(jiān)測(cè)報(bào)告單，頭顱 CT 或 MRI 檢查報(bào)告單提示腦梗塞、腦出血或腦軟化灶，且達(dá)到單側(cè)肌力四級(jí)及以下等神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)之一，或同時(shí)具備前三者與認(rèn)知功能損害、共濟(jì)失調(diào)等表現(xiàn)，可辦理。
- 糖尿病并腎損害：出院記錄明確診斷，有血糖監(jiān)測(cè)報(bào)告單，24 小時(shí)尿白蛋白排泄量≥300mg／24h，或內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）≤50％，或 3 - 6 個(gè)月內(nèi)的兩次尿白蛋白／肌酐檢查報(bào)告單顯示尿白蛋白／肌酐比值≥300mg／g，滿足條件可辦理。
- 糖尿病并周圍神經(jīng)病變：出院記錄明確診斷，有血糖監(jiān)測(cè)報(bào)告單，神經(jīng)電生理檢查報(bào)告單提示周圍神經(jīng)損害，同時(shí)具備這些條件可辦理。
- 糖尿病并視網(wǎng)膜病變：出院記錄明確診斷，有血糖監(jiān)測(cè)報(bào)告單，眼底熒光造影（FFA）檢查報(bào)告單提示糖尿病視網(wǎng)膜病變 Ⅲ - Ⅵ 期，或 FFA 提示糖尿病視網(wǎng)膜病變且眼底光學(xué)相關(guān)斷層掃描檢查（OCT）提示糖尿病黃斑水腫，滿足條件可辦理。
四、申報(bào)資料準(zhǔn)備
- 需填寫《六盤水市基本醫(yī)療保障特殊疾?。▋刹。┐鲑Y格申報(bào)（鑒定）表》，此表可在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲取。
- 提供所患疾病的住院病歷（加蓋醫(yī)院鮮章），住院病歷能全面反映患者疾病診斷、治療過程等關(guān)鍵信息。
- 準(zhǔn)備相關(guān)檢查檢驗(yàn)資料，如各類化驗(yàn)單、影像檢查報(bào)告（CT、MRI 等）等，這些資料是診斷疾病的重要依據(jù)。
- 參保人社會(huì)保障卡（身份證）原件及復(fù)印件，用于證明參保身份。
辦理特殊病種需確認(rèn)自身參保身份，對(duì)照特殊病種范圍，依據(jù)對(duì)應(yīng)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)備齊全申報(bào)資料，向指定機(jī)構(gòu)申請(qǐng)。通過申請(qǐng)后，即可享受特殊病種醫(yī)保待遇，減輕醫(yī)療費(fèi)用壓力 。
