參加河南省職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，正常享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，符合門診放化療條件的惡性腫瘤患者，且需同時(shí)滿足經(jīng)病理學(xué)確診或根據(jù)病史、體征結(jié)合影像學(xué)/內(nèi)鏡檢查及腫瘤相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查明確診斷為惡性腫瘤、患者身體情況和主要臟器功能適合放化療等治療、由主治醫(yī)師根據(jù)患者病情制訂放化療診療方案
2025 年河南鄭州惡性腫瘤門診特定項(xiàng)目（門特）放化療有著明確的條件和相關(guān)政策規(guī)定，旨在提高惡性腫瘤患者醫(yī)療保障水平，減輕患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。以下為您詳細(xì)介紹：
適用人員條件
- 醫(yī)保參保要求：參加河南省職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并且處于正常享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的狀態(tài)。這意味著患者需要按時(shí)繳納醫(yī)保費(fèi)用，以確保自身醫(yī)保權(quán)益的正常行使。
- 疾病診斷條件：經(jīng)病理學(xué)確診或根據(jù)病史、體征結(jié)合影像學(xué)/內(nèi)鏡檢查及腫瘤相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查明確診斷為惡性腫瘤。例如，通過(guò)組織活檢確定腫瘤的病理類型，或者借助 CT、MRI 等影像學(xué)檢查以及血液腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)等手段綜合判斷。
- 身體機(jī)能要求：患者身體情況和主要臟器功能適合放化療等治療。這需要醫(yī)生對(duì)患者的心、肝、腎等重要臟器功能進(jìn)行評(píng)估，確?；颊吣軌虺惺芊呕煄?lái)的身體負(fù)擔(dān)。
- 診療方案要求：由主治醫(yī)師根據(jù)患者病情制訂放化療診療方案。醫(yī)生會(huì)根據(jù)腫瘤的類型、分期、患者的身體狀況等因素，制定個(gè)性化的放化療計(jì)劃。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件
醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)若自愿開展門診放化療服務(wù)，需具備符合治療方案需要的放化療場(chǎng)所、藥品、器械、設(shè)備和醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)。以下是具體對(duì)比：
| 對(duì)比項(xiàng)目 | 要求詳情 |
|---|---|
| 場(chǎng)所 | 需要有專門的門診或病房特定區(qū)域用于放化療，以保證治療環(huán)境的安全和規(guī)范。 |
| 藥品 | 儲(chǔ)備充足的放化療相關(guān)藥品，包括免疫治療、靶向治療、內(nèi)分泌治療等藥物，以滿足患者的治療需求。 |
| 器械和設(shè)備 | 配備先進(jìn)的放療和化療設(shè)備，如直線加速器、模擬定位機(jī)等，以及高精度的檢測(cè)設(shè)備，確保治療的準(zhǔn)確性和有效性。 |
| 醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì) | 擁有專業(yè)的醫(yī)生、護(hù)士和技術(shù)人員，具備豐富的放化療經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)知識(shí)，能夠?yàn)榛颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。 |
申報(bào)與支付相關(guān)情況
- 申報(bào)方式：腫瘤患者申請(qǐng)開展惡性腫瘤門診放化療服務(wù)可選擇線上和線下兩種方式。線上可通過(guò)河南省醫(yī)療保障公共服務(wù)平臺(tái)、河南醫(yī)保微信小程序、河南醫(yī)保支付寶小程序等渠道，根據(jù)提示上傳《河南省惡性腫瘤患者門診放化療治療申請(qǐng)表》、與申報(bào)病種相關(guān)的病歷資料；線下則需在申請(qǐng)放化療的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)并填寫申請(qǐng)表。
- 支付標(biāo)準(zhǔn)：一個(gè)惡性腫瘤門診放化療審批周期內(nèi)計(jì)算一次起付標(biāo)準(zhǔn)，起付標(biāo)準(zhǔn)按照腫瘤患者申請(qǐng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度內(nèi)首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，未達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)的門診費(fèi)用累計(jì)計(jì)入起付標(biāo)準(zhǔn)。惡性腫瘤門診放化療統(tǒng)籌基金支付金額計(jì)入住院統(tǒng)籌基金年度最高支付限額。符合城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等支付規(guī)定的費(fèi)用，由大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助按規(guī)定支付；符合職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、師職干部醫(yī)療補(bǔ)助和醫(yī)療救助等支付規(guī)定的費(fèi)用，也按相應(yīng)規(guī)定支付。
2025 年河南鄭州門特放化療在人員條件、醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件、申報(bào)和支付等方面都有明確且細(xì)致的規(guī)定。這些政策的實(shí)施，為惡性腫瘤患者提供了更便捷、高效的醫(yī)療保障，有助于減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者的生活質(zhì)量?；颊咴谶M(jìn)行門特放化療時(shí)，應(yīng)詳細(xì)了解相關(guān)政策和條件，確保自身權(quán)益得到充分保障。