3-5個工作日
2025年在江蘇鹽城辦理門診特殊病種待遇時，需準備身份證明、醫(yī)保憑證、醫(yī)學診斷材料、申請表等7類核心文件，并需確保材料時效性與完整性。具體流程需結合參保類型及病種范圍，通過線上或線下渠道提交至醫(yī)保經(jīng)辦機構審核。
一、身份證明與參保信息
有效身份證件
居民身份證：需在有效期內(nèi)，正反面復印件需清晰。
社保卡/醫(yī)保卡：需激活醫(yī)保功能，提供原件及復印件。
異地參保人員：需額外提供居住證明或異地安置備案表。
參保狀態(tài)證明
在職或退休證明（單位蓋章）。
靈活就業(yè)人員需提供繳費記錄（可通過“江蘇醫(yī)保云”平臺下載）。
二、醫(yī)學診斷材料
診斷證明書
由鹽城市二級以上定點醫(yī)院出具，需加蓋醫(yī)院公章及科室主任簽字。
明確標注病種名稱（如“惡性腫瘤”“慢性腎功能衰竭”等）。
病歷及檢查報告
近1年內(nèi)門診病歷、住院病歷（如有）。
關鍵檢查報告：病理報告、影像學報告（CT/MRI）、實驗室檢驗單等。
特殊病種認定標準
病種類型 必需材料 有效期 惡性腫瘤 病理診斷報告+放化療記錄 治療期間有效 慢性腎功能衰竭 透析記錄+腎功能檢測報告 透析期間有效 器官移植術后 手術記錄+抗排異治療方案 長期有效
三、申請表與審核流程
門診特病申請表
由定點醫(yī)院填寫并蓋章，需注明病種編碼及治療方案。
個人簽字確認后提交至醫(yī)保經(jīng)辦窗口。
審核與公示
材料齊全后，醫(yī)保部門5個工作日內(nèi)完成初審。
通過后公示7日，無異議則納入待遇保障范圍。
四、其他補充材料
經(jīng)濟困難證明（如申請救助）
低保證明或特困人員供養(yǎng)證（原件及復印件）。
異地就醫(yī)材料
異地安置參保人員需提供長期居住證明或工作證明。
待遇生效與使用
通過審核后，參保人可在定點醫(yī)院享受門診特病醫(yī)保報銷，報銷比例按參保類型執(zhí)行（職工醫(yī)保85%-95%，居民醫(yī)保70%-80%）。建議提前與就診醫(yī)院確認病種目錄及藥品范圍，避免因材料不全延誤待遇享受。